近期发表的一项回顾性研究表明，接受手术治疗的进展期喉癌患者的生存时间较未手术患者长。（JAMA Otolaryn Head Neck Surg.2014年8月21日在线版）

来自美国纽约西奈山Icahn 医院的Uchechukwu C. Megwalu表示，目前标准治疗仍是手术联合术后放疗或放化疗，但更倾向于放化疗，这主要是由于放化疗能更好地保护喉部。在选择后者时，需要更严格地筛选患者，毕竟非手术治疗是否能取得和手术治疗相似的生存结果还有待进一步明确。

同样来自Icahn 医学院的Megwalu和 Andrew利用NCI的SEER数据库对手术和非手术进行了比较。近54 000例患者入组该分析，非手术治疗的患者从1992-1997年的32%上升到1998-2003年的45%，2004-2009年间为62%。然而手术组的2年和5年生存率明显高于非手术组。在调整了治疗时间、分期（AJCC）、年龄、性别、肿瘤位置、种族和婚姻状态等混杂因素后，非手术患者的疾病特异性生存率（DSS）和总生存率（OS）比手术患者分别低33%和32%。T3N0和T4aN0期的患者接受手术治疗均获得较好的疾病特异性生存率（DSS）和OS，但是T4aN0患者受益更多。在多因素分析中，Ⅲ期、声门下、2004-2009年间确诊、已婚、女性患者的预后较好，而黑人和高龄是不良的预后因素。

Megwalu表示，虽然在严格控制的临床研究中器官保护方案有效，但在现实中可能并不会像研究中那样行之有效。研究者也意识到，这项研究的结果也可能与纳入的病例宽泛、随访时间不够、疗程不完整、治疗中断等潜在因素有关。但基于目前的结果，在选择治疗方案时，患者需要知晓非手术治疗的利弊。他还提到：如何筛选可以从非手术治疗中真正获益的患者是未来研究的重要方向，可以从肿瘤和社会人口相关的因素进行考虑。Megwalu认为，肿瘤负荷小、一般状况好、社交能力强的患者有可能更易从器官保留治疗手段中获益。

最近，来自的瑞士维多利亚大学南方医院的 Patrick Sheahan回顾了晚期喉癌治疗。Sheahan表示：近年来，喉癌的生存率似乎有所下降，这可能与进展期患者倾向于选择放化疗而非手术有关。然而，从回顾性研究中得出确切的结论需要谨慎，任何回顾性和非随机的研究都存在较大的偏倚。而来自数据库如SEER数据库信息的可靠性令人担心，因为原始数据由是非医学专业的编码员录入的。因此，很难排除非手术组纳入更多一般状况差或者肿瘤进展更严重的患者。这些患者本身预后较差，从而使得非手术组患者的治疗效果显得较差。

（编译 陈素梅/王婕 审校 马胜林/卢铀）