一项发表在56届美国放射肿瘤学会（ASTRO）年会上的Ⅲ期随机临床试验表明：晚期小细胞肺癌（SCLC）患者接受标准治疗辅助胸部放射治疗能改善生存，接受胸部放射治疗的晚期SCLC患者2年总体生存率为13%，而对照组仅3%（P =0.004）。（ASTRO 2014，摘要号CT-05）

本研究共覆盖包括荷兰、英国、挪威和比利时在内的42个中心，入组495例晚期小细胞肺癌患者，患者均接受一线化疗（铂类和依托泊苷），且治疗有效，预防性全脑放疗作为常规治疗，后随机分组，实验组给予标准治疗辅助胸部放射治疗，采用直线加速器进行胸部放射治疗（30 Gy/10次），可以采用2D或3D技术，胸部放射治疗在化疗后的6-7周给予。诊断和随机的间隔时间平均为17周，平均随访24个月。

结果表明：辅助胸部放射治疗可降低胸部局部的复发率近50%，对照组有198例（79.8%）患者出现局部复发，而试验组仅有108例（43.7%，P<0.0001）。试验组的6个月无进展生存率也明显优于对照组（24% vs 7%；P=0.001）。值得注意的是，两组之间在1年的生存率上无明显差异。

胸部放射治疗在此试验中有很好的耐受性，最常见的3级或更高的毒性反应为疲劳（4.5% vs 3.2%）和呼吸困难（1.2% vs 1.6%）。因此本研究患者有较高的依从性，95%患者完成了此项试验。

本临床试验主要研究者、荷兰阿姆斯特丹大学医学中心放射肿瘤学教授Ben Slotman认为，“对化疗有效的广泛期晚期SCLC应当考虑给予胸部放射治疗。”

比利时根特大学的Meerbeeck博士和澳大利亚墨尔本大学的David Ball在同时发表的述评中则指出，胸部放射治疗并非适用于所有的广泛期晚期小细胞肺癌。他们引用了一个不合适的病例，“胸部放射治疗难道适合给予化疗有效的肝脏转移病灶很大而胸部原发病灶很小的晚期小细胞肺癌？”但无论如何，这项研究结果还是令人鼓舞的，因患者有一定的生存受益，且在某种程度上，是因为许多中心可以进行此治疗，受益成本较低。

“我认为大部分患者会接受这种治疗，因其可降低患者肺部肿瘤的进展风险，且可明显提高生存率。此治疗可同预防性全脑放疗互相结合，没有增加额外住院时间。” Slotman教授在ASTRO年会上表示。

Slotman教授同时解释了胸部放射治疗在过去没有常规使用的原因。他认为是因为大多数患者化疗后虽有残留的胸腔病灶，但是肺外病灶的存在造成胸部放射治疗意义不明。而目前新的研究结果提供的证据表明，胸部放射治疗有许多好处。

本研究存在不足之处是未对报告患者的结局，因此，缺乏生活质量的评估。未来的研究如果采用毒性反应更大的放疗方案，患者报告结局将显得尤为重要。

胸部放射治疗虽然可增加局部病灶控制，但很多患者仍于肺部病灶和脑部病灶以外进展，提示我们可以对转移病灶采取放射治疗进行探索。

（编译 徐海鹏  审校 黄诚）