美国耶鲁大学医学院Murthy等报告，与中低收入和低收入国家相比，更多数量的高收入国家的所有癌症和主要癌症归因的过早死亡率下降。然而，大多数国家将达不到联合国可持续发展目标3.4的要求。与具有一级预防措施的癌症(如宫颈癌)相比，具有早期筛查策略的癌症(如乳腺癌和结直肠癌)在过早死亡率方面表现不佳。对预防、早期发现和治疗的投资有可能加速癌症归因过早死亡率的下降。(Lancet Oncol. 2024年7月1日在线版)

癌症是全球死亡的主要原因。到2040年，预计将有3000多万新发癌症病例，低收入国家的癌症负担最重。2015年，联合国通过了可持续发展目标3.4(SDG 3.4)以解决非传染性疾病日益增加的负担，该目标要求到2030年将非传染性疾病(包括癌症)的过早死亡率降低1/3。

为了分析癌症归因过早死亡率的年度变化率，并对各国是否有望实现SDG 3.4目标进行分类，该项回顾性、横断面人群研究利用世界卫生组织(WHO)全球健康评估数据分析了2000~2019年过早死亡的趋势，并按照WHO区域划分、世界银行收入水平和性别对183个国家的所有癌症和13种主要癌症进行了研究。研究者使用标准寿命表法计算30~69岁人群的过早死亡风险，独立于其他的竞争性死因。主要终点为2000~2019年过早死亡率的平均年度变化率。次要终点为评估这一年度变化率是否足以实现SDG 3.4目标。

结果显示，在世界银行所有收入水平和WHO区域划分的183个国家中，138个(75%)国家的过早死亡率下降，但只有8个(4%)国家在癌症总体控制方面可能实现SDG 3.4目标。施行早期筛查策略后高收入国家(统计中共有54个)的癌症归因过早死亡控制效果远好于低收入国家(29个)，具体而言，乳腺癌早期筛查策略后分别有48个(89%)高收入国家和7个(24%)低收入国家的癌症归因过早死亡率下降，结直肠早期筛查策略后分别有45个(83%)高收入国家和4个(14%)低收入国家的癌症归因过早死亡率下降。

针对有一级预防方案的癌症，如宫颈癌，更多国家的过早死亡率下降，54个高收入国家中有50个(93%)、29个低收入国家中有26个(90%)的宫颈癌归因过早死亡率下降。不同WHO区域划分、不同世界银行收入群体和不同癌症类型的过早死亡率存在性别差异。

加拿大麦克马斯特大学Olagunju表示：这项研究提出了几个问题和教训，包括急需更新的行政区域划分的癌症总负担、医疗和服务状况。例如，癌症预后的改善，尤其是过早死亡率的降低，在不同癌症类型、国家、收入水平和地区之间并不一致。尽管所有癌症和几种特定癌症的过早死亡率都在下降，但也观察到一些个别癌症的过早死亡率有所上升;因此，全面审查以了解什么因素对特定癌症和情景起作用才是至关重要的。此外，还需要进一步研究，以全面描述国家层面以下的各级行政区划中癌症归因过早死亡的趋势，从而为量身定制的政策和行动计划提供信息。这种粒度的分类分析正越来越多地推动精确公共卫生实践的开展，使用本地和小区域估计值反映本地或基本行政级别(如州、县、省、区、市或行政区划)的真实情况，以规划可扩展的干预措施。

同样，将癌症归因过早死亡率的估计值与卫生资源的可及性(如医疗保健可及性和质量指数)相匹配的趋势分析，是衡量卫生系统在SDG 3.4目标和理解过早死亡差异驱动因素方面工作的重要步骤。

这项研究的另一个重要观点是需要重新思考目前癌症医疗和服务的方法。有必要重新制定结果数据或指标的类型，为可扩展的干预措施提供信息，以解决癌症治疗中的现有差距。过早死亡率已被编纂为相关的SDG目标，以衡量在减少全球癌症负担和促进福祉方面取得的进展，但它是否是评估癌症负担和不同类型癌症卫生系统绩效的最佳指标仍不清楚，因为死亡率可能更能表明晚期或侵袭性癌症。使用复合或多重指标作为癌症负担的指标或癌症患者福祉的替代措施似乎最有希望更好地反映福祉的多个维度。

这项研究的发现进一步强调了创新实践的基础，利用最新的技术进步(例如，用于数据挖掘的计算机分析、用于低收入和中等收入国家能力发展的虚拟学习、预防癌症的疫苗和靶向精确肿瘤学)可能会改善结果并提高癌症患者的福祉。

总的来说，癌症的预防、治疗和检测都有需要重新思考，采用新的方法，并有效整合技术，以推动癌症负担的趋势朝着预期的目标发展。随着2030年的临近，需要持续和坚定地支持癌症医疗服务，将其作为全球公共卫生议程的优先事项。按照这一思路，各国和其他利益攸关方需要果断行动，将癌症医疗和结果的战线前移，确保在实现可持续发展目标方面取得实质性进展。

(编译 王博宇)