美国波士顿大学Kearney等报告，与美国预防服务工作组（USPSTF）肺癌筛查标准相比，每年吸任何数量的烟且至少持续40年、60~80岁且吸烟指数至少为40包-年，这些替代标准在识别肺癌筛查高受益人群方面具有更高的敏感性（91% vs. 78%，P<0.001）和特异性（86% vs. 84%，P<0.001）。（Ann Intern Med. 2024年8月20日在线版）

USPSTF制定的肺癌筛查（LCS）建议可能会排除一些高受益人群。为了确定替代标准是否可以识别出这些筛查高受益人群，该项基于模型的预测分析应用快速节俭树算法以1997~2014年美国国家健康访谈调查（NHIS）数据为蓝本来开发替代标准，以2014~2018年NHIS数据和2022年行为风险因素监测系统数据来比较USPSTF标准（吸烟持续时间≥40年但吸烟指数<20包-年，戒烟>15年）和替代标准。

在1997~2018年的NHIS中，研究者调查了40~80岁吸烟成人的反馈，并将其分为3个队列：1997~2014年中的奇数年数据为训练集（71 978名），偶数年数据为测试集（69 395名），2015~2018年所有年份数据为评估集（31 975名）。筛查“高受益”人群的定义为：自3次年度筛查中，平均生存获益至少为16.2天。肺癌筛查获得的生命年使用筛查计算机断层扫描（LYFS-CT）模型来估计。

结果显示，最终确定的替代标准为：（1）每年吸任何数量的烟且至少持续40年；（2）60~80岁且吸烟指数至少为40包-年。

替代标准对比USPSTF标准，适宜肺癌筛查的人数相似。替代标准能更好地支持“同等风险同等管理”的伦理原则，并大大降低了种族差异。这些替代标准在识别肺癌筛查高受益人群方面具有更高的敏感性（91% vs. 78%，P<0.001）和特异性（86% vs. 84%，P<0.001）。

替代标准对比USPSTF标准，在黑人（83% vs. 56%，P<0.001）、西班牙裔（95% vs. 73%，P=0.086）和亚裔（94% vs. 68%，P=0.171）成人肺癌筛查中均表现出数值更大的敏感性，且具有相似的特异性。

研究者说

研究者认为：烟草使用的持续时间似乎是一个比烟草使用强度（吸烟指数）更重要的风险因素。过度排除了长期低强度吸烟（未到达20包-年的标准）的人群，是现行筛查资格标准的一个主要限制；吸烟指数有局限性，可能妨碍了准确包-年数的获得。其中一个替代标准仅仅基于吸烟年限，有助于临床医生确定“将从肺癌筛查中获得高受益的人群，而不必评估平均每天吸烟量或计算吸烟年限”。 （编译 赵静）