瑞典Uppsala 大学Wärnberg等报告的SweDCIS试验20年随访结果显示， 放疗能够降低导管原位癌患者接受保乳术后20年的复发率。（J Clin Oncol. 2014年10月13日在线版）

SweDCIS试验开始于1987年，目的是研究放疗对导管原位癌患者接受保乳手术后的作用。随访10年时，和对照组相比，放疗能够降低局部复发率60%，其中获益最大的是年龄超过60的患者。

随访20年，放疗组虽然没有提高生存，但可以降低局部复发率。放疗组同侧新发乳腺癌的累积风险是20%，显著低于对照组的32%。然而，放疗组对侧乳腺癌发生例数（67例）大于对照组（48例），但是这种差异没有统计学意义。并且，放疗对乳腺癌特异死亡和总生存无显著影响。

瑞典乌普萨拉大学Fredrik Warnberg教授指出，“现在在瑞典，根据我们的国家指南，我们不会给患有导管原位癌，组织分级为1或2级，病灶小于15mm的患者放射治疗。我们知道放疗虽然能使这部分患者的局部复发数目减少，但是这种绝对获益较小且我们认为这样弊大于利。” 

研究者指出，其中弊处之一是使对侧乳腺癌的发生率提高。 和以前的研究结果一样，放疗只能降低>52岁年龄组患者同侧新发乳腺癌的相对风险，并且，肿瘤小于14 mm、切缘阴性的患者并不能从放疗中获得明显的益处。

研究者总结道，我们会继续寻找能够不用放疗的亚组，同时我们会寻找适合做乳房全切加或不加乳房重建的亚组。我们需要一个新的方法来观察肿瘤病理，我们要找到那种方法。

来自北卡罗来纳大学医院Noam VanderWalde教授最近回顾了放疗在老年早期乳腺癌的作用。VanderWalde教授指出，肯定存在一部分原发导管原位癌患者可以不用接受放疗，且复发风险也没有显著的提高。不幸的是，我们还没有找出这部分人群。

“对很多医生和患者开说，关于导管原位癌的保乳手术和放疗的决定都非常困难”，他说，“患者通常被告知导管原位癌不是癌，不会影响患者的生存， 医生建议他们保乳手术后接受4-6周的常规放疗。很多患者对于这个很困惑，这是可以理解的。”

VanderWalde医生建议，外科医生和放射肿瘤医生应该建议患者首先接受手术，患者（在多学科团队的帮助下）在权衡放疗的潜在风险和导管原位癌发展为浸润性癌或局部复发的风险后最后自己决定是否接受放疗。

（编译 王秋生  审校 黄焰）

解放军307医院
黄焰教授述评

导管原位癌保乳术后接收放疗的目的是降低复发率，但并不改善生存。该项研究显示长达20年的随访放疗仍然对降低复发有益，需要注意的是，研究同时发现放疗有增加对侧乳腺癌发生的趋势。对于某些低复发因素的导管原位癌，仅手术不放疗是可行的(2B证据)。