美国国家肾母细胞瘤后期影响研究结果提示，曾接受过放疗的肾母细胞瘤女性患者罹患早期乳腺癌的风险增加。（Cancer. 2014年10月27日在线版）

    研究者指出，有胸部放疗史的儿童期癌症幸存者估计罹患早期乳腺癌的风险是普通人群的24.7倍，没有胸部放射史的幸存者估计风险是普通人群的4.8倍，但是罕有肾母细胞瘤幸存者中乳腺癌风险的相关资料。

美国华盛顿大学Norman E. Breslow等用来自国家肾母细胞瘤研究Ⅰ到研究Ⅳ的2492例女性受试者数据，计算这部分女性相对于普通人群的乳腺癌风险。

研究者确定了29例浸润性乳腺癌，其中4例年龄小于40岁。但基于普通人群的发病率，他们应该只诊断出3.20例。因此这些女性患乳腺癌的风险增加9.1倍，估计到40岁患浸润性乳腺癌的累积风险为4.5%。接受过胸部放疗的女性患者罹患乳腺癌的风险是普通人群的27.6倍，40岁女性患乳腺癌的累积风险为14.8%。

    在这些接受过胸部放疗后患上乳腺癌的女性中，9例接受12 Gy照射剂量，3例接受14 Gy照射剂量，1例双侧胸部分别接受15 Gy和21 Gy照射剂量。另一例双侧胸部接受12 Gy并且左肺加量26 Gy，其余患者仅右肺接受12.3 Gy照射剂量。接受腹部照射的女性中乳腺癌发病率与未接受腹部照射的人群没有显著差异。

    研究者指出，就像雌激素受体和（或）孕激素受体阳性在绝经后乳腺癌患者女性中占一定比例一样，“照射所致癌症的特征与一般人群相同，但是可被诱导早期发生。”他们认为：“对于肾母细胞瘤并肺转移、接受12 Gy全胸部放疗的患者，强烈推荐在40岁之前开始监测乳腺癌，之后建议在一般人群女性中常规进行乳房X线检查监测。”

研究者认为，“目前的指南仅推荐，接受超过20 Gy胸部放疗或斗篷式放疗最大治疗量的肾母细胞瘤幸存者25岁起或治疗8年后，每年进行乳房X光检查和乳腺磁共振成像检查。上述指南需要修订，以促进肾母细胞瘤幸存者乳腺癌的早期诊断和及时治疗。”

Breslow指出，“对男性幸存者的影响尚不清楚。到目前为止，我们没有观察到任何情况下罹患乳腺癌的男性幸存者。在一般人群中，女性乳腺癌的比例大约是男性的100倍，40岁以下男性乳腺癌极其罕见。即使倍率为28（从我们的数据大致推断），接受过胸部放疗的男性幸存者患早期乳腺癌的风险仍可以忽略不计。”

    Breslow强调：“儿童期癌症治疗并非没有代价。患者、父母和医生都需要考虑患者远期罹患其他癌症风险及治疗，以确定目前肿瘤的治疗决策。”Yu补充说：“这项研究强调，我们需要学习的越来越多，癌症长期生存是至关重要的。此外，事实上，这些患者患乳腺癌的风险增加其实是苦乐参半的,这意味着由于放疗治愈癌症，他们活得更长。”他指出，放射治疗仍是儿童癌症治疗的关键部分。这也意味着放疗治疗的创新和研究非常必要,联邦基金应该用于研究放射治疗对所有患者的影响。

（编译 刘雁冰 审校 王永胜）