一项新的研究显示，当用于诊断65岁及以上老年女性乳房肿块时，计算机辅助检查（CAD）导致更多的诊断干预包括穿刺活检，同时乳腺原位癌的检出率增加。（JAMA Intern Med. 2014年10月27日在线版）

 研究者之一Joshua J. Fenton指出，“由于很多乳腺原位癌既不生长也不进展，CAD可能会给那些并未真正患有乳腺癌的老年女性带来大量非必需的乳腺手术和放射治疗。”

从2011年开始，美国医疗保险开始覆盖计算机辅助钼靶X线检查费用。Fenton等此前已发现，CAD的使用导致乳腺X线筛查的假阳性率和原位导管癌（DCIS）的检出率升高。

研究者通过SEER数据评估，推测诊断性检查的构成、DCIS的治疗以及CAD导致的医保费用。他们发现，2001-2009年，在医保覆盖的钼靶筛查中，一年一次CAD使用率从3.5%上升到79.7%。截至2009年，18.2%的诊断性钼靶X线、5.3%的超声、7.4%的穿刺活检以及11.9%的DCIS诊断与CAD使用有关。

在这9年间，CAD的使用导致4612例患者额外使用DCIS医疗保险费用。他们推测，如果CAD检查费用被纳入所有医疗保险中，14.5%的DCIS将归因于CAD，每年将有1118例DCIS患者额外应用医保费用。CAD检查的医疗保险费用会上升到2.785亿美元，包括补充费用1.63亿美元，下游诊断和干预费用5380万美元，DCIS治疗费用6160万美元。如果CAD应用到所有乳房钼靶X线筛查中，CAD相关的医疗费用每年将会超过6700万美元。

Fenton强调，老年女性在使用CAD之前至少应被告知：没有证据支持应用CAD对防护乳腺癌有益，反而会带来明确的损害，包括假阳性、不必要的活检和原位乳腺癌的过度治疗。

（编译 王春建 审校 王永胜）