初治BRAF突变ⅢC/Ⅳ期黑色素瘤患者 BRAF和MEK抑制剂联用对比BRAF抑制剂单用
澳大利亚悉尼大学Long GV等报告的研究显示,达拉菲尼和曲美替尼联用与达拉菲尼单药相比改善了具有BRAF V600E或V600K突变的黑色素瘤初治患者的PFS率。(N Engl J Med. 2014;371:1877-88)
在携带BRAF V600E或V600K的黑色素瘤患者中,BRAF和MEK抑制剂联合用药与BRAF抑制剂单药相比可延缓耐药出现的时间并减少不良反应。
在该项Ⅲ期临床试验中,423例不可切除ⅢC期或Ⅳ期携带BRAF V600E或V600K突变的初治患者接受了达拉菲尼(150mg bid口服)和曲美替尼(2mg qd口服)联合治疗或达拉菲尼联合安慰剂治疗。主要研究终点为无进展生存(PFS)。次要研究终点包括OS、有效率、疗效持续时间和安全性。
结果显示,中位PFS在联用组为9.3个月,而单药组8.8个月(进展或死亡HR=0.75,95%CI 0.57-0.99,P=0.03)。总有效率在联用组为67%,单药组51%(P=0.002)。截至试验开始6个月,联用组总生存率93%,单药组85%(死亡HR=0.63,95%CI 0.42-0.94,P=0.02)。然而特定疗效-停药界定值尚未达到(双侧P=0.00028)。尽管联用组剂量调整更为常见,但不良反应率在两组基本相似。皮肤鳞癌发生率在联用组较低(2% vs. 9%),而发热和3度不良反应更常见(51% vs. 28%和6% vs. 2%)。