在美国，虽然大多数乳腺癌患者都会接受综合治疗，但一直以来，没有足够的循证医学证据来对医生和患者提供一个既安全又有效的指南。（J Natl Cancer Inst Monogr. 2014;50:346–358）

美国整合肿瘤学会（SIO）发布了第一部乳腺癌综合临床治疗指南，以此根据循证医学证据来推荐明确的治疗方案。

来自于多中心的医生评估了80余种治疗方案和30余种治疗的有效性及安全性，包括针灸、食疗、瑜伽及冥想。研究者运用改版的美国预防服务工作组评估系统来对该指南进行完善和评分。

该指南的第一作者、来自纽约哥伦比亚大学Mailman公共卫生学院的Heather Greenlee表示：该评估系统使得研究者拥有一个标准的工具来衡量这些数据的价值。

少数推荐级别为A或B。只有冥想、瑜伽、图像放松在用于焦虑和情绪障碍等常见的条件治疗中为A。

上述这些治疗在减压、抗抑郁、抗疲劳治疗中推荐级别为B，针灸在治疗化疗相关恶心和呕吐中也为B级。音乐及按摩在用于焦虑和情绪障碍等常见的条件治疗中为B级推荐。

许多治疗方法（n=32），包括激光治疗淋巴水肿、针灸治疗潮热及气功改善生活治疗并无足够证据表明其益处（推荐级别为C），这主要是由于入组样本量过小或是不同文献中相悖的数据。

有一些治疗（n=7），如将芦荟膏用于放疗所致急性皮肤反应，瓜拉那作为治疗疲倦的草药，因其获益可能性很小，推荐级别为D，不被推荐应用。

此外，乙酰-左旋肉碱被证实具有危害性而推荐级别为H，该药宣传可预防化疗所致神经病变，然而事实证明，该药会增加神经病变风险。

由于没有足够证据，相当一部分治疗方式需要进一步通过精密设计的对照临床试验来验证其有效性和可行性。同理，由于缺乏证据，无法评估大多数食疗和草药。因而，无法对其作出评价。

指南中为数不多推荐的植物包括：人参用于治疗疲倦，生姜用于治疗化疗相关恶心、呕吐，槲寄生用于改善生活质量，推荐级别均为C。即使其中一些自然物被证实有效，但由于缺乏长期安全性的数据，得分均较低。

研究者在文中指出，推荐级别为C的治疗方式表明需要更多研究来验证其准确性，包括，在运用这些治疗方式时，需要“医生和患者共同作出决定”，对所有可行治疗探讨其获益及风险，并且监测其有效性和无效性，及这些治疗对传统治疗方式的冲击与平衡。

研究者解释：这是整合肿瘤学会（SIO）刊发的第三部指南，与其他指南不同，该指南由临床参与者所组织，使其对于医生和患者来说更实用，可以在该指南中寻找某种症状，如抑郁或恶心，并进一步查询其治疗方式。

研究者对乳腺癌综合治疗方式的随机对照试验进行了系统性地回顾，以此来提出该指南。查询了自1900~2013年发表的4900篇相关文献，并确定203篇符合入组条件。

这些研究中的患者接受了一系列的治疗方式，包括手术、化疗、放疗及激素治疗。可能影响到该指南的综合治疗方法包括肿瘤分期、抗肿瘤治疗的总目标、综合治疗是否同期于抗肿瘤治疗及抗肿瘤治疗方式的潜在毒性等。

美国MD Anderson癌症中心Debu TriPathy指出，缺乏一个统一评估辅助治疗有效性和安全性的困难在于不同的试验标准。此外，一些辅助治疗应用时的背景相差甚远：疾病的不同分期，症状的严重性，以此所带来治疗的种种不确定性。

表  A和B级推荐