虽然异基因造血干细胞移植（alloHSCT）在<60岁急性髓细胞白血病（AML）患者中有大量研究，但AML多累及到老年个体（中位诊断年龄71岁）。大部分老年患者接受强诱导化疗可以获得完全缓解（CR1），但是仍迫切需要有效的缓解后治疗（PRT）控制疾病的高复发率。虽然治疗获益可能被非复发死亡（NRM）对消，尤其是在老年患者，AlloHSCT仍是最有效控制疾病复发的PRT。然而因为可被接受的NRM，减低强度预处理(RIC)方案的AlloHSCT被应用在老年AML患者。本研究中，研究者比较了60岁及以上老年AML患者行RIC AlloHSCT与其他包括无进一步化疗在内的PRT后生存的差异。

自2001年5月至2010年2月参加HOVON-SAKK前瞻性Ⅱ/Ⅲ期临床研究（AML42/42A, AML43, AML81, and AML92）诱导治疗后获得CR1的连续640例患者入组，中位年龄66岁。PRT包括RIC AlloHSCT（n=97）、吉妥珠单抗（n=110）、化疗（n=38）、自体HSCT(autoHSCT)(N=23)或者无任何治疗（n=372）。RIC方案包括白消安或氟达拉滨化疗，或氟达拉滨后行2.0Gy的全身放疗。

研究终点为从巩固治疗开始的5年总生存（OS），无复发生存（RFS），复发和无复发死亡（NRM）。患者依据最新的欧洲白血病网(ELN)风险系统进行危险度分层。生存及COX多变量统计分析因素包括非移植治疗模式、白血病危险度分层、CR时间、诊断时白细胞总数、年龄、性别及巩固时间等。

与未接受alloHSCT巩固治疗组对比，AlloHSCT组患者明显年轻（64岁 vs 67岁，P<0.001）。白血病危险度、初治时白细胞总数、核型、一或两个疗程化疗后的缓解率在两组无明显差异。RIC alloHSCT组与非alloHSCT组比较，有生存优势的趋势（5年OS分别为35±5%和23±2%，P=0.09），而在AML不良预后组则RIC alloHSCT明显改善OS(5年OS，34±10%：8±3%, P=0.002)。

与非移植组比较，RIC alloHSCT明显改善患者的RFS(5年RFS，32±5% ：17±2%,P=0.02)，尤其中高危组患者更差异更明显。多因素分析表明，与非移植组相比，RIC alloHSCT组有更好的OS(HR=0.68,P=0.006)和RFS (HR=0.59,P<0.001), 以及更低的疾病复发 (HR=0.44,P<0.001,图1)。本研究中移植组累计NRM为18±4%，非移植组为10±1%，提示RIC alloHSCT在老年患者中应用的可行性。

总之，本研究表明：RIC alloHSCT明显改善CR1后可接受PRT老年AML患者的总生存。亚组分析结果与年轻患者类似，alloHSCT在预后良好组无生存优势，但明显改善中高危组患者OS 和RFS。本研究表明RIC alloHSCT是老年患者可行并有效的PRT方式。将来开展的包括关于合并症及老年评估的研究可能为老年alloHSCT提供更可靠有效的移植入组标准而不仅仅限于年龄因素。研究者的结果强调了进行前瞻性随机研究的重要性，譬如目前正在欧洲进行的NCT00766779研究(http://网站/show/NCT00766779)。