美国路易斯安那州立大学LeBlanc等报告的一项单中心回顾性分析显示，针对晚期喉癌患者，手术治疗优于保留喉部功能的化放疗，Ⅳ期患者的5年生存率远高于全国的平均水平（55.54% vs 31.60%）。因此，早些年的全喉切除术或部分切除术在提高晚期患者生存率方面功不可没。（JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014年11月27日在线版）

喉部是头颈部癌症常见的发病部位之一，美国每年的喉癌病例超过10000例。在过去的二十年中，晚期喉癌的治疗方式发生了转变，越来越重视同时保留喉部功能的治疗。据估计，自1997年至2008年，全喉切除术或部分切除术的施与比例下降了48%。然而，患者的生存率也下降了，提示其可能与治疗范式的转变有关。

路易斯安那州立大学（LSU）什里夫波特医学部为一家仅接受转诊的三级教学医院，其耳鼻喉-头颈外科的研究人员开展了一项回顾性研究。

该分析自肿瘤登记数据库入组1998-2007年被确诊为喉癌的病例资料，均为初始治疗为手术治疗的原发性晚期喉癌患者，另自美国外科医生学院建立的美国国家癌症数据库（NCDB）中入组2000-2010年的相关数据，以是否接受手术治疗为主要分层因素，对比分析患者的年龄、性别、种族/族裔、社会经济地位、喉癌的发病部位、疾病分期、主要的治疗方式及被记录的生存情况对中晚期喉癌患者生存情况的影响。

结果显示：LSU医学部共有165例患者的数据符合纳入标准。平均年龄为55岁，其中48例为早期患者（Ⅰ-Ⅱ期），117例为晚期患者（Ⅲ-Ⅳ期）。LSU医学部的数据和NCDB的数据相比，晚期患者所占比例分别为70.91%和46.67%（P<0.01），IV期患者的5年生存率分别为55.54%（95%CI：43.35%-66.11%）和31.60%（95%CI：30.40%--32.90%；P<0.05），没有医疗保险的患者比例分别为23.73%和5.05%（P<0.001），患者为就诊而长途跋涉（≥50英里）的比例分别60.47%和15.87%（P<0.001）。

在LSU医学部的数据中，64例（54.70%）晚期患者的初始治疗为全喉切除术或部分切除术。NCDB的数据表明，在调研期内，患者接受喉部切除术的比例下降了40%，从20世纪80年代的60%下降到2007年的32%。

针对上述数据，该研究的通讯作者Nathan直言不讳地点评道：“我们（LSU医学部耳鼻喉-头颈外科）一直青睐手术治疗晚期喉癌患者，这虽与全国的趋势背道而驰，但患者的（获益是实实在在的），因为我们的患者的5年生存率高于全国水平。我们科的三级责任制度有力地保障了为每例癌症患者均能提供多学科团队优化的治疗方案，我们坚持采取积极的手术治疗，因为我们相信这是治疗晚期喉癌的优选方案。我们的研究结果也证实了这一点”。

Nathan指出，“尤其需要强调的是，虽然我们接治的许多患者都没有医疗保险，属于较低的社会经济群体，但他们的转归仍然好于全国平均水平。此外，气管-食管音助发声器具有应用便利且有助于语音恢复的优点，这为积极手术治疗晚期喉癌患者的观点提供了技术方面的支持”。

（编译 凌云）