除钼靶检查外，超声应作为乳腺组织致密女性的常规筛查方法，其依据源于一项康涅狄格州的研究，该州通过了第一部致密乳腺法规。美国研究者Jean Weigert报告指出，在立法后的前4年里，超声筛查的阳性预测值显著提升；同时，每1000名受检女性乳腺癌的检出率一致稳定在3.2~4.0例。（摘要号S5-01）

研究者指出，在本届会议报告研究结果之前，每年一次的超声筛查可检出乳腺癌，提示超声应作为致密乳腺女性常规筛查项目中的一项。在大会报告中，Weigert表示，现在应重新思考乳腺癌筛查策略：应将钼靶和超声检查作为致密乳腺女性筛查方案的组成部份。

研究者回顾性分析了2009年10月~2013年12月期间康涅狄格州两项放射检查研究数据。在为期4年、每年一次的钼靶筛查中，共进行约30 000次乳腺钼靶检查。此外，对于致密乳腺，第一年进行了2706次超声检查，第二年3351次，第三年4128次，第四年3331次。超声筛查在第1、2、4年分别发现11例乳腺癌，第3年发现13例。

尽管4年期间检出的乳腺癌人数保持稳定，但超声检查的分类错误率呈现下降趋势。乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）的标准（4类：可疑异常，考虑活检；5类：高度怀疑恶性，应适当处理）。

在过去的4年里，研究者已能够更好地从超声检查发现的异常中区分出可能罹患癌症的患者，钼靶检查的阳性预测值约为20%~30%，随着超声检查的经验更加丰富，其阳性预测值逐渐接近钼靶检查。

研究期间发现的乳腺癌包括各种组织学分级，雌、孕激素受体阳性者占绝大多数，几乎没有前哨淋巴结转移及腋窝淋巴结转移，除了乳腺腺体致密外很少有其他危险因素。肿瘤检出时的大小也呈现逐渐下降趋势，平均小于1 cm。研究者也希望通过钼靶筛查发现这类肿瘤，但由于腺体致密钼靶摄片无法分辨，只能通过超声检查发现。

值得关注的是，尽管40%~50%的女性乳腺组织致密，但其中只有30%的女性会从超声筛查中获益。这可能不仅与缺乏健康教育有关，也与费用有关。虽然康尼狄格州已立法确保保险应涵盖超声检查，但患者仍需承担大部分花费。

近期发表（Ann Intern Med.于2014年12月9日在线发表）的研究显示，对于致密乳腺的女性，增加超声筛查费/效比并不合算，事实上，显著增加了费用，但获益较小。Weigert也关注到该研究及其意义，该研究没有涉及费用分析，但其确实值得关注；若检出小的淋巴结阴性乳腺癌患者应当对费用的减少起到积极作用，将来会在这方面进行讨论研究。”

斯坦福大学医学院乳腺影像科Jafi Lipson教授在讨论中指出，费用不仅是乳房超声筛查本身，还包括超声筛查的高假阳性率。超声检查比钼靶检查导致更多活检，而大多数最终证实为假阳性。钼靶检查指导的活检阳性率为20%~40%，而超声检查通常在5%~10%。

目前乳腺超声相关数据还存在一些其他问题：所有研究均未设置对照组、没有进行长期随访，因此检出这些额外的乳腺癌患者的真正临床意义尚不清楚。特别是，这些患者是否可在随后钼靶筛查中被检出，并且依然体积小、淋巴结未转移的早期乳腺癌，及这些患者的检出对死亡率有无影响。

乳腺组织致密无疑是一个难题，由于其掩盖了钼靶摄片对病变的检出，但超声检查可能并非最好的解决办法。例如，可以考虑断层X线摄像合成，一种3D钼靶成像技术。目前的数据显示在标准的钼靶摄片后加做乳腺断层合成成像可使假阳性率降低15~30%，乳腺癌的检出率增加30~50%。

乳腺超声检查和断层合成成像均可提高乳腺癌检出率，在这一点上，它们是相似的；但超声的假阳性率明显增高（大约是钼靶检查的4倍），而断层合成成像假阳性率明显降低（比钼靶检查降低大约30~40%）。

奥克兰大学Murray Rebner教授指出，迄今为止，美国20个州已颁布致密乳腺的相关法规，更多的州也在跟进。该研究显示，随着时间的推移，放射科医师可能会在保持乳腺癌检出率的同时还会降低假阳性率。有望该研究结果在所有社区及放射科临床实践中具有可重复性。

（编译 陈鹏 审校 王永胜）

表  可疑或高度怀疑恶性肿瘤人数