意大利佛罗伦萨大学Lorenzo Livi报告一项新研究进一步表明，乳腺癌患者保乳术后加速部分乳房照射（APBI）与全乳照射（WBI）具有相似的疾病控制、更好的美容效果和更短、更便利的剂量方案。（摘要号S5-03）

该研究的新颖之处在于应用调强放疗（IMRT），而不是传统的三维适形放疗或近距离放疗。试验结果显示：中位随访5年，应用IMRT进行6周的WBI患者与应用IMRT进行2周的APBI患者在同侧乳腺复发、远处转移和总生存方面无显著差异。研究者指出，APBI在近期和远期疗效及美容方面获得更好的结果。

麻省总医院Alphonse Taghian教授认为该试验的设计非常好，很高兴看到APBI能够获得与WBI相似的结果。但同时指出，虽然在欧洲IMRT的花费与三维适形放疗相当，但在美国其费用是后者的两倍，保险公司难以控制成本。

Taghian从2003年开始采用APBI治疗，但未采用IMRT技术；使用的技术不仅比6周方案廉价很多，而且非靶区乳腺组织的射线暴露也比IMRT低。IMRT会增加那些不需要接受放疗的正常组织的大体积、低剂量射线暴露，可以利用靶区适形技术做得同样好、甚至更好。该研究APBI治疗需要2周，而不是像麻省总医院及其他一些美国癌症中心那样采用一天两次的1周照射方案。

来自亚特兰大的Lorie L. Hughes教授认为，从目前得到的数据来看，这是一个阴性试验。由于IMRT的费用约为标准三维WBI的3倍，作为一个一直在尝试降低治疗费用肿瘤放疗学家，她认为IMRT除了在皮肤毒性方面改善较小外，在其他方面并无优势。因此，研究结论有点以偏概全或者误导。

该研究报告者Livi回应说，运用该技术得到了很好的结果，但在推荐到实际应用之前还需更长时间的随访。他也注意到意大利的IMRT与3-D适形放疗花费相当。

APBI的安全性如何？

MD Anderson癌症中心2012年发表的一项对比67岁以上患者保乳术后近距离放疗技术APBI与WBI疗效的回顾性研究显示，治疗5年后，近距离放疗技术APBI患者因复发行乳房切除的风险增加2倍，术后及放疗相关并发症亦有增加，但总生存率方面无差异。

但是，在欧洲放疗和肿瘤学会2012年会（ESTRO 31）报告的一项匈牙利随机临床试验10年随访结果表明，WBI与采用近距离放疗或电子束照射的APBI患者具有相似的10年局部复发率（5.1% vs. 5.9%）和10年乳腺癌相关生存率(94% vs. 92%)。

该试验中，研究者将入组的520例接受保乳手术的早期乳腺癌患者随机分配到APBI组或WBI组。APBI组肿瘤所在象限照射30 Gy，6 Gy/次×5次，治疗时间2周。WBI组全乳照射50 Gy，瘤床推量10 Gy，2 Gy/次×30次，治疗时间6周。中位随访5年（0.6~9.0年），意向治疗人群分析显示，两组间的同侧乳腺复发率、5年远处转移率和5年总生存率无统计学差异。

本试验WBI组共发生6例同侧乳房复发、3例局部复发和APBI组的3例同侧乳房新发肿瘤。WBI组和APBI组发生局部复发分别4例和3例、对侧乳腺癌分别7例和3例、远处转移（首发或继发事件）分别4例和3例、患者死亡分别7例和1例、乳腺癌相关死亡分别3例和1例（其余患者死于其他原因）、5年同侧乳房肿瘤累积复发率分别1.4%和1.5%。APBI组皮肤毒性显著降低（P=0.001），两组均未发生任何3级毒性事件。

本试验共有337例患者可供美容效果评估，至少经过48个月的随访。两组患者自评美容效果为“优异”或“良好”的均超过90%。

（编译 王春建  审校 王永胜）