美国H. Lee Moffitt癌症中心Richard Roetzheim等报告的研究显示，只有少数适合乳腺癌化学预防的女性会选择接受这项治疗，但来自“高危”乳腺门诊的新发现提示，如果得到足够咨询，接受治疗的女性会更多。（Breast. 2015; 24: 51-6）

研究者发现，若获得所有相关信息，约有半数女性会决定接受化学预防。但目前仍需更好的预防药物，因为三分之一的女性会因为药物的副作用而停止用药。

研究者指出，化学预防适用于5年患乳腺癌风险至少达到1.7%的女性，但这部分适合人群中最终接受治疗的比例通常小于15%。

他莫昔芬是第一个适用于乳腺癌患病高危女性预防乳腺癌的药物，目前还有一些副作用更少的药物。推荐疗程为5年。

为了更好地了解与化学预防接受度和完成度相关的因素，研究者回顾了H. Lee Moffitt癌症研究中心219例5年患乳腺癌风险超过1.7%女性的医疗档案。所有这些女性均接受治疗建议，其中54.4%同意接受治疗。

研究者发现，患病风险越高的女性，越愿意接受药物预防。同时，存在小叶原位癌或导管上皮不典型增生等高危状况、饮酒或患有骨质疏松的女性也更愿意接受此治疗。

研究者指出，对于绝经后女性，他莫昔芬和雷洛昔芬还有额外预防骨质疏松的作用，这也使得这种治疗更有吸引力。58例女性患者（占49.2%）在开始治疗后曾出现停药情况，但通过分析生存曲线，应该至少有60%的女性可完成5年疗程的治疗。

化学预防应用比例如此之低，可能是由于这些患者的初诊医生并没有足够的时间确定哪些女性适合接受该治疗，更不用说告诉患者治疗的风险与获益。许多医生的难题在于如何分辨出患病风险达到或超过1.7%，美国国家癌症研究所（NCI）提供了一种评估乳腺癌患病风险的在线工具，但医生们并没有时间在办公室与患者一对一的完成这些评估，除非患者自己已独立完成。

患者做乳腺钼靶检查时完成评估也许是一种可行的方法。如果得到足够的信息，这些适合的女性中有很大一部分还是会选择接受药物预防。

研究者指出，他莫昔芬的副作用是化学预防接受度低的另一原因。这些副作用包括潮热、子宫内膜癌发生率升高等，这使得患者与医生在进行治疗前犹豫不定，虽然新药物副作用有所减少。他莫昔芬确实有一些可怕的副作用，这也为药物预防乳腺癌这一观念蒙上了一层阴影。

（编译 兰波 审校 李俏 徐兵河）

中国医学科学院肿瘤医院
徐兵河教授述评：

目前已有充分的研究证据表明，使用雌激素受体调节剂（如他莫昔芬、雷洛昔芬）以及芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、依西美坦）进行化学预防能够显著降低高危女性人群的乳腺癌患病风险，但是这篇研究显示在这部分人群中化学预防的接受度和完成度并不高，由此提示临床医生应当更加关注高危人群的识别和化学预防药物相关不良反应及处理方式的沟通。