法国Bergonié研究所Debled等报告的研究显示，基于抗HER2靶向治疗联合新辅助化疗的疗效，多数HER2阳性局部晚期乳腺癌患者可考虑选择保乳手术为标准的后续手术方式。而乳房切除术，则仅适用于乳腺肿瘤切缘阳性患者。(Eur J Cancer.2015年2月19日在线版)

在随机对照研究中，HER2阳性局部晚期乳腺癌经过新辅助靶向化疗(NACT)后，虽病理完全缓解率明显增加，但行乳房切除手术的比率并未下降。

一项单中心回顾性分析了的乳腺癌为T2-T4分期，经靶向抗HER2治疗及新辅助化疗后的乳腺癌患者，重点研究乳房切除手术患者。

自2005年6月~2012年7月，共165例患者入组。152例患者在新辅助化疗后接受手术治疗，其中108例患者接受保乳手术，其4年的局部无复发生存率为97%。2例患者自愿行乳房切除术，另37例患者因病情需要选择乳房切除术(18例是基于新辅助化疗之前的检查结果，另外19例患者是基于新辅助化疗后的病情)。

37例接受乳房切除术的患者中，21例患者术后病理检查结果为病理完全缓解。多学科重新分析显示，其中12例患者可以选择保乳术达到治愈效果，并不需要行乳房切除术。最后，还有5例患者行乳腺肿瘤切除术后，因病理结果，后续行第二次乳房切除手术。152例患者中，接受新辅助化疗后，4年无复发转移生存率为84%。

(编译 周婕 李荣 审校 罗荣城)

南方医科大学中西医结合医院 罗荣城教授述评：

HER2阳性局部晚期乳腺癌患者的新辅助靶向治疗可以获得较高的pCR率，并预示有较长的生存期，但是由于这类患者的预后不良，一般选择乳房切除术或改良根治术，能否缩小手术范围，采用保乳手术，相关研究较少。该研究在这方面进行有益的探索，不过基于病理完全缓解的判断，以及手术切缘的把握，选择保乳手术还需慎重选择。