我们听到过这样的说法：机器人时代的到来将拯救世界。不过对于某些医疗用途而言，这一天可能没有想象中那么近。近日《Obstetrics & Gynecology》杂志的一项研究提示，与传统微创手术相比，使用机器人辅助手术切除卵巢或卵巢囊肿，费用更高且并发症更多。(自Medscape网)

与传统腹腔镜或“锁孔”手术相比，机器人辅助手术切除卵巢或卵巢囊肿，分别需要花费2500美元和3300美元，使手术费增加80%。

此外，与未接受机器人辅助手术的患者相比，接受机器人辅助手术的患者更易出现膀胱损伤、肠梗阻、大出血等手术并发症。

哥伦比亚大学妇科肿瘤主任Jason Wright教授表示，该研究真正质疑了机器人辅助手术的效用性，在机器人辅助手术成为标准的治疗方式之前，仍需更多研究验证。

该研究并未提供线索解释机器人手术导致手术并发症增加的原因。但近两个月来，负责记录医疗设施问题的美国FDA制造商与用户机构设备使用(MAUDE)数据库都提供了机器人辅助手术存在的缺陷：软件故障、电池功能障碍、通过机器人系统的镜头视物困难等。在一些案例中，患者被全身麻醉后，这些问题才出现。去年，美联社报道了机器人在手术台上无法松开患者组织和意外打到患者的“可怕事故”。

Wright的研究比较了腹腔镜手术和机器人辅助手术的费用和安全性。研究纳入约90 000例≥18岁患者，这些患者于2009~2012年接受卵巢或卵巢囊肿切除手术。

这并不是第一个得出此结论的研究。该研究团队在2012年曾报道过一项机器人辅助全子宫切除术的研究，该研究也得出相似结论。其他一些研究者也表示了对机器人手术并发症很可能被低估的担忧。

尽管手术费用昂贵、手术并发症增加，研究者发现，利用机器人进行诸如卵巢或卵巢囊肿切除之类的手术正在增加。2009年是机器人辅助手术列入收费项目的第二年，仅有3.5%的卵巢切除术利用机器人辅助手术。截至2012年，这一比例上升至15%。卵巢囊肿切除术也呈现出相似趋势：由2009年的2.4%上升至2012年的12.9%。

该研究还显示，这种上升趋势在美国的西部和南部地区以及享受医保的患者中更为明显。研究者未能从研究数据中找到任何推论来解释这一现象。

由于该数据库计算医院的费用，该研究使我们对机器人手术的增加如何影响医院的收支底线有了深入的理解。

研究者表示，关键信息是，对于医院来说，机器人手术的费用是极其昂贵的。这可能意味着，医院需慎重考虑是否使用该项技术，尤其当手术并发症和再入院需考虑时。由于《平价医疗费用法》的规定，人们越来越注重转归，而医疗费用的报销也开始反映出这一点。

华盛顿大学法律学Ryan Calo教授认为，基于该研究中机器人手术所需要的花费和手术导致的并发症，调整机器人技术在医疗服务中的应用至关重要。医院和政府应该擅长于评估医疗设施达到最佳应用的时机。最近，Calo发表的一份《布鲁金斯学院报告》要求政府机构监督机器人技术。他表示，机器人技术和软件将在医疗保健中创造无数奇迹，只是不知道何时而已。

机器人技术一直是引人关注的，因为在其他行业，例如大规模的制造业和零售业，可降低生产成本。然而，在医疗保健方面，新技术的出现并不是总能取得那样的成就”。

最近，一份来自 Robert Wood Johnson 基金会的报告指出，医疗技术是美国长期医疗保健支出的主要推动者。那是因为，很少有设备能在其技术得到广泛应用之前就显示出它的有效性。

不可否认，一些研究也提示，机器人手术在某些情况下是有利的。但研究者认为，有的时候，机器人手术的好处很可能被夸大。

研究者表示，在制定出更好的标准之前，患者需理解不同手术方式的利弊。目前能应用的最新的、最高科技的东西不一定就是最好的。

(编译 张楚瑶 审校 刘继红)

中山大学附属肿瘤医院 刘继红教授述评：

国内对机器人手术的扩展正如火如荼，美国则开始反省其利弊。国人是否也应冷静地对待这项高科技的医疗设备，且不说已被广为诟病的费用问题，手术前所花费的大量准备时间恐怕也是重要的使用限制性因素。正如本文所言，“最新的、最高科技的东西不一定就是最好的。”