美国梅奥诊所Deborah J. Rhodes等报告的研究显示，与乳腺钼靶相比，乳腺分子影像(MBI)作为一种新的乳腺癌影像技术可提高女性中致密乳腺人群的乳腺癌检出率。(American J of Roentgenol.2015;204:241-251)

研究显示，与单独乳腺钼靶相比，MBI可在1000名女性中多发现8.8个乳腺癌患者，研究者认为这是一个“伟大的里程碑”。但两位放射学专家指出该研究存在一些问题。

哈佛医学院Daniel B.Kopans教授表示，该研究的发现很重要也很有趣，但仍需重复研究验证，详细分析放射风险。德克萨斯农工大学Debra Monticciolo教授指出，该研究未充分解释“放射剂量对常规筛查太高”这一问题。

研究者特别强调，这项检查对患者来说辐射较低。由于患者接受低辐射剂量的同时检出率也较高，因此，该研究对于影像设备的安全性和有效性来说是“一个伟大的里程碑”。

研究者表示，该研究非常重要，因为它整合了梅奥诊所率先使用MBI的许多进展，并显示这些研究对患者辐射剂量低，可安全进行。这意味着MBI是一项安全有效的辅助筛查工具。

女性致密乳腺组织的研究

该研究纳入1585名MBI乳腺筛查致密乳腺的女性。MBI是一种乳腺核医学影像技术，通过注射锝99m (Tc-99m)甲氧异腈(放射活性物质)，使肿瘤在伽马相机显像。

之前的MBI研究和其他基于乳腺影像的医学检查所使用的放射剂量对连续筛查的患者来说太高，梅奥诊所团队指出，使用改良MBI系统可降低辐射剂量。

该研究发现，联合MBI检查提高了乳腺癌检出率，每1000名筛查的女性中检出8.8例乳腺癌，加上单独行乳腺钼靶检出的3.2/1000个，两种检查的检出率为12.0/1000个。

和乳腺钼靶相比，联合使用MBI使敏感性从23.8%提高到90.5%，对于侵袭性乳腺癌，敏感性从18.8%提高到81.3%。

使用MBI补充筛查不仅可提高乳腺癌检出率，也提高了召回率和活检率。研究者认为这些概率可与其他有效的可用的方法如乳腺超声、MRI相媲美。值得一提的是，联合MBI后召回率从单独乳腺钼靶的11.0%提高到17.6%，联合使用MBI和乳腺钼靶活检率从单独使用乳腺钼靶的1.3%提升到4.2%。

梅奥诊所乳腺影像部专家Amy Conne教授提示，≥40岁的女性应每年进行一次乳腺钼靶，对于有乳腺癌高危因素的女性另外加做MRI;而对于无乳腺癌高危因素的致密乳腺女性的筛查，MBI也可作为一个很好的补充。

研究者提示，这项研究的MBI技术可以减低有效辐射剂量至2.0~2.4 mSv。尽管这还是高于数码乳腺钼靶的平均有效辐射剂量(约0.5 mSv)，且数码乳腺钼靶联合被认为是并不多余的定位分析(1.2 mSv)，这些剂量加起来低于自然本底辐射水平(美国每年平均3 mSv)，且远低于目前国家和国际推荐的50~100 mSv警惕剂量范围。

然而，这并未使前任乳腺影像协会主席、美国放射治疗和安全学会主席Monticciolo教授打消疑虑。他认为，应建议作者尝试降低辐射剂量，这些已通过提高检测设备和技术水平来实现，但该研究仅仅讨论了乳腺的辐射剂量(比乳腺钼靶高4~5倍)。在所有医学研究中，注射的放射学底物进入全身，辐射也进入全身。

放射性示踪剂会浓集在某些部位，接受高剂量的器官称为“危险器官”，如甲氧异腈的危险器官是结肠而非乳腺。尽管乳腺剂量在可接受范围，但也必须考虑全身及危险器官所接受的剂量。如典型的20~30 mCi注射剂量，结肠接受的剂量是5~6 rads/50~60 mSv(仅供参考，梅奥诊所乳腺接受剂量是0.03 rads/ 0.9 mSv)。研究者降低注射剂量至约10 mCi，结肠仍能接受到仅仅不到2 rads/20 mSv，辐射仍然很高，因此，若将MBI用作常规筛查项目，这是一个需要考虑的问题。

Kopans回复表示，既然30岁后乳腺对辐射致癌相对不敏感，那么对于40岁的女性，乳腺所接受的剂量也并非危险因素。与乳腺钼靶不同，放射学示踪剂进入全身，其他暴露器官可能对辐射损伤更敏感，对一年一次或如研究者建议的2年筛查一次都可能是个问题。

Monticciolo和Kopans对该研究还有其他的一些担忧，包括为何出现假阴性病灶，活检如何获取的，以及为何该研究的乳腺钼靶敏感率非常低。

众所周知，致密乳腺人群对乳腺钼靶的敏感性很低，但这远低于经典数码乳腺钼靶。很明显，这使MBI效果更好。

总的来说，该技术很有前途，但该研究避免讨论和解决全身和危险器官剂量问题，甚至在低剂量锝-99m(Tc-99m)下，这些剂量对常规筛查来说太高。

研究者总结建议下一步进行多中心前瞻性随机试验。MBI可快速解读并只需要放射科医生进行最少的培训即可达到高度一致性和诊断准确度。但研究者承认仍需一项对比MBI与其他辅助筛查手段的多中心前瞻性随机研究来决定哪种辅助筛查技术可提供获益/受损的最佳平衡点。

(编译 肖子正 审校 樊卫)