意大利Riccardo Faccini等报告的一项研究显示，新的放射性介导的手术工具有可能提高神经外科手术的手术效果。(J Nucl Med.2015年1月1日在线版)

研究者表示，名为Y-90 DOTATOC的β衰变示踪技术显示能有效划定脑膜瘤及高级别胶质瘤边界。因此，可帮助手术者更好地确定恶性病灶的残留范围，并能控制患者及工作人员的射线照射。

放射性介导的手术已经存在，但它仅利用γ射线，这限制了它的应用。该技术的创新之处不在于已应用的分子放射疗法中的放射性示踪剂，而是放射性探针介导手术中的射线类型。

基本来讲，既然放射性介导手术已存在，研究者试图做的是射线方式应该从γ射线转变成电子或所谓的β衰变射线。一般来说，放射性介导的手术能为手术医生提供实时的肿瘤位置及边界信息，可更好的界定边界。这项技术利用优先被肿瘤摄取的放射性标记的示踪剂及能敏感探测到示踪剂所发射射线的探针，从而区分肿瘤和健康组织。

既往方法是利用发射γ射线的示踪剂以及γ射线探针，存在一些局限性。辐射方式的变化是该项新技术的创新之处。迄今为止，γ射线用于诊断，β射线用于治疗。但在放射性探针介导手术中，β射线也能用于诊断，因为电子的穿透力远低于γ射线。β衰变射线受周边组织的信噪影响明显减低。举例来说，探测一个脑肿瘤的残留范围，如果用γ射线，须担心整个脑组织的摄取影响，但如果利用β射线，仅仅是距离病灶不足1 cm的脑组织会影响探测。

β射线在腹部的应用价值可能更大，因为腹部有几个器官会不可避免的摄取所有示踪剂。另一个好处是大部分β衰变射线不会穿透患者身体，因此，医务人员也将减少辐照。

下一步临床试验

在该项可行性研究中，研究者利用68镓-DOTATOC PET显像评价11例脑膜瘤及12例胶质瘤患者的病灶摄取及本底情况。对图像进行专门的统计分析及验证，随后进行一个完全的模拟发射及射线探测，计算测量的病灶摄取及本底比值。

10例脑膜瘤患者(1例患者有非典型脑外肿瘤)显示出DOTATOC高摄取，在所有的研究患者中，脑膜瘤病灶均为Y-90 DOTATOC高摄取。

对于高级别胶质瘤患者，Y-90 DOTATOC的摄取较低，但对于放射性介导手术来说仍是可接受的，特别是随后的研究如果能提高探针性能的话。

下一步是临床试验，其中脑膜瘤患者的试验即将开始，下一步必须探讨在胶质瘤及腹部神经内分泌肿瘤的可应用性。

研究者对合作研究充满兴趣，愿意在所接受的临床试验中验证该技术及探针，但需要外科医生及肿瘤科医生的合作，将该方法更好的应用于研究领域。脑肿瘤仅仅是这项技术应用的开始。最大的困难是发现合适的放射性示踪剂，能将发射β衰变核素引入目标肿瘤，这些示踪剂最终将满足肿瘤摄取的特异性。

(编译 胡莹莹 审校 樊卫)