据一项加拿大的研究显示，对于接受乳腺癌手术的女性，在标准全身麻醉的基础上加以超声引导下椎旁神经阻滞（ultrasound-guided paravertebral block，PVB）可能有助于预防术后慢性神经病理性疼痛的发生。

“我们发现在乳腺癌术后6个月时，那些在乳房切除术前即刻进行椎旁神经阻滞的女性相比接受标准治疗的女性发生慢性疼痛的风险降低了50%以上。”多伦多大学Faraj Abdallah教授表示。

Abdallah和同事们还发现一项名为DN-4（Douleur Neuropathique en 4 questions）的疼痛评估测试可以识别乳腺癌术后患者的神经病理性疼痛（chronic neuropathic pain，CNP）。DN-4由针对乳腺切除术后疼痛易发的四个区域——乳腺、胸壁、肩部及手臂的评估问题组成。

“随着诊断和管理水平的提高，乳腺癌的生存率已有显著提升，但乳腺癌术后慢性疼痛的管理并没有跟上步伐。证明DN-4是评估这一患者群的可靠方式十分重要，因为这将是临床医生诊断疼痛、监测其进展、并评估治疗有效性的工具。”Abdallah表示。

乳腺癌术后的CNP可表现为感觉丧失、针刺或麻痒感、轻微疼痛刺激的放大，“以及甚至轻柔的碰触、擦拭或仅仅皮肤与衣物纤维的摩擦等非疼痛性刺激也能诱发疼痛，”他在给路透健康新闻的邮件中写到。神经病理性疼痛一旦发生，就是最难治疗的疼痛综合征之一，所以预防是其中关键，Abdallah强调。

在一项前瞻性研究中，他和他的同事们将接受乳腺肿瘤切除术的女性随机分配至PNB及全静脉麻醉（n=33）和全身麻醉及假皮下注射（对照组，n=31）两组。

在术后6个月时，根据DN-4的评估，PNB组的患者相较对照组更少发生CNP（18.2% vs. 58.1%, P=0.002）。据他们报道，平均对2.5例患者进行PVB治疗可预防一例患者乳腺术后6个月的神经病理性疼痛。基于研究结果，DN-4对乳腺手术后CNP诊断的敏感性和特异性分别为90%和60%。

“我们的研究结果提示DN-4能可靠地识别乳腺肿瘤切除术后6个月的慢性神经病理性疼痛，并发现术前PVB可减少这种疼痛发生的风险，”研究者们这样写到。

Abdallah指出，PVB“并没有在进行乳腺癌手术的女性中广泛或常规使用。这是因为评价其效果的研究结果不一，主要是由于这些研究是使用‘0-10’疼痛评估表诊断疼痛的，而没有使用诊断神经病理性疼痛的有效工具。

线性的0-10评估表不可能捕捉到这些感觉紊乱。因此，乳腺癌术后的神经病理性疼痛尚未被充分诊断和治疗。Abdallah补充道。

“我们的实验结果十分令人振奋，前途光明，但在推荐接受乳腺癌手术的女性常规使用PVB之前，我们仍需进行更多的研究。接下来要进行的研究是证明我们发现的益处具有普遍性和重复性；也就是其它研究中心的其它麻醉医师进行这项阻滞麻醉可发现同样的获益。这是将来想要呼吁修改乳腺癌手术患者管理指南所必需的支持证据，”Abdallah表示。

（编译 刘晓研 程元甲 审校 王东民）