美国的医疗卫生费用增长速度已快于通货膨胀速度，癌症治疗费用也不例外。然而某些情况下，更新、更贵的疗法也可能带来更好的疗效。（Health Aff (Millwood).2015;34:592-600）

先前尚不具备实施条件的辅助治疗现在看来的确可改善患者生存，美国耶鲁大学医学院Aaron J. Feinstein医生表示。

实际上在这十几年里，Ⅱ期乳腺癌女性患者的治疗费用已从12 335美元增加至17 396美元，同时5年生存率也从67.8%提高到了72.5%。Ⅲ期乳腺癌患者也存在类似的相关关系。治疗费用从18 107美元几乎翻了一番变为32 598美元，5年生存率也从38.5%增至51.9%。

Feinstein医生表示，对于乳腺癌以及其他一部分癌症而言，目的在于选择最佳治疗对策以及对患者最有益的疗法。若医生向患者解释某种疗法不太可能提高生存率、或没有什么价值，但费用会减少。相反，如果知道某种疗法将非常有用，则也应该鼓励使用。

2010年，美国用于乳腺癌的治疗费用约为165亿美元，在所有恶性肿瘤中名列首位。预计至2020年，乳腺癌的治疗费用将增至205亿美元。然而，并没有多少研究对治疗费用的变化趋势与生存结局之间的关系加以关注。

手术费用降低，其他费用增加

为此，Feinstein医生及其同事从监测、流行病学与最终结果（SEER）医保链接数据库中筛选了1994~2004年或2004~~2006年间Ⅱ期或Ⅲ期乳腺癌、年龄为67~94岁的女性予以分析。

早期病变组共计5037例患者中，82%为Ⅱ期病变。晚期病变组共计4671例患者中，76%为Ⅱ期病变。大部分患者均超过75岁。两期病变以及全年龄段分层分析中，晚期病变组的中位癌症相关费用以及生存率均高于早期病变组。

虽然在两项研究期间，乳腺癌手术中位费用降低，但其他治疗费用的中位数大幅提高。这也反映随着时间推移，两期患者选择保乳术的比例增加，门诊手术的比例也同样提高。

与此同时，化疗与放疗的应用也更为频繁（P＜0.001）。

对于Ⅱ期病变的患者而言，包括保乳术和乳房切除术在内的手术费用从10 552美元降至3592美元，而对于Ⅲ期病变患者，则从12 108美元降至10 457美元。相反，非手术干预措施的费用增加了1倍以上。Ⅱ期患者的费用从10 993美元增至22 011美元，Ⅲ期患者的费用从11 538美元增至25 578美元。

研究者表示，医疗领域的每位工作者都致力于延长患者的生存时间、提高生活质量，为每位患者不断努力，尽力而为便是医护工作的意义。医生和其他医疗卫生专家都能在降低医疗卫生费用以及减少社会负担的任务中发挥作用。从个体角度很难看到这一点，因为这是一个宏观问题，但我们需要从个体层面开始做出一些改变。 （编译 石磊）

表1  癌症相关费用随时间推移增加

表2  费用与生存率