美国甲状腺协会(ATA)发布了儿童和18岁以下青少年的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的首部治疗指南。(Thyroid.2015年4月21日在线版)

梅奥诊所、ATA主席Robert C Smallridge医生在ATA发布的声明中表示，儿童甲状腺结节多为恶性，并且分化型甲状腺癌的组织学、分子特点和临床表现与成人患者相比均有显著差异。首部ATA指南强调了这种罕见甲状腺肿瘤的相关特征，为该领域的临床医师提供了医护标准。

重要的是，该指南可帮助临床医师筛选出能够避免高强度治疗的儿童患者，同时能够保证治疗效果，由此减少并发症风险和治疗的潜在问题，指南专家组组长、弗吉尼亚联邦大学Gary L Francis医生表示。

Thyroid杂志主编、美国西北大学费恩伯格医学院Peter A Kopp博士表示：这些ATA指南填补了一个重要的空白，并且首次为儿童甲状腺结节和甲状腺癌的治疗提供了结构化的建议，也对现有证据进行了切合需求的总结。

针对分期、放射性碘治疗的新建议

专家组回顾了儿童和青少年甲状腺结节或甲状腺癌的评估、治疗以及随访方面的现有证据。

该指南涵盖了从甲状腺结节超声引导细针抽吸活检到术前甲状腺癌分期、放射性碘治疗及促甲状腺素抑制作用各方面的内容。内容主要着眼于甲状腺乳头状癌和较为罕见的甲状腺滤泡癌。

指南中还包括评估和治疗儿童甲状腺结节的策略。

青少年确诊甲状腺癌的概率是儿童患者的10倍——估计有1%～1.5%的儿童和至多13%的青少年存在甲状腺结节，并且恶性的可能性高于成人(22%～26% vs 约5%)。根据指南描述的背景信息可知，青少年甲状腺癌患者中，女孩的发病率是男孩的5倍。

Francis医生指出，成人的典型表现是甲状腺部位出现结节或肿块，儿童也类似，但同时还会涉及颈部的多个淋巴结，并且常常会转移至肺部。以往多数儿童都会接受与成人相同的激进疗法——甲状腺全切术，清扫颈部淋巴结，并使用放射性碘治疗。但与成人相比，儿童分化型甲状腺癌的疾病特异性死亡率其实较低。

指南作者表示，另一方面，儿童分化型甲状腺癌幸存者经过放射治疗后继发恶性肿瘤和总体死亡率风险均明显增高，再次强调了对儿童进行风险细分的必要性，因此对于高风险患者不再采用一刀切的办法。

这部指南与成人指南相比表现出了两方面的较大差异。一是提供了术前和术后癌症分期的建议，二是提出儿童分化型甲状腺癌可以选择放射性碘治疗。

Francis医生表示，能够在术前和术后尽可能对甲状腺癌进行分期这一点非常关键，因为有助于区分复发风险，为患者制定个体化的治疗方案。

指南认为，具有放射性碘治疗指征的患者应该接受治疗，但实际上可以依据患者对治疗的反应情况而定，通过观察甲状腺球蛋白水平下降程度来判断是否能够停止后续放射性碘治疗。

三种后续治疗方案着眼于几方面：对中高风险的甲状腺癌患者进行初步术后分期，对存在已知或疑似残余病灶或疾病复发、但无已知远处转移的患者进行治疗，以及对存在远处转移的患者进行治疗。

实际意义

并未参与指南撰稿的佛罗里达大学Scott Rivkees医生透露了三点主要内容。

首先，如甲状腺结节的外表(而不是尺寸)提示儿童患者应行活检时，建议实施超声引导下活检。

其次，建议甲状腺癌儿童接受甲状腺癌研究方向的儿科内分泌医师的评价，但最好是请在儿童和青少年甲状腺癌方面具有丰富经验的外科医师会诊。

最后，指南将儿童分为高、中、低风险组，有助于临床医师为不同患者制定个体化治疗方案。

Francis医生表示，这些新的建议不仅对儿童甲状腺癌医师有用，对耳鼻喉科医师、肿瘤医师、儿科医师、核医学医师、内分泌医师，包括有时接诊青少年患者和有儿童甲状腺癌治疗史的成人患者的内分泌医师在内都有益处。

(编译 石磊)