美国临床肿瘤学会(ASCO)发布了一项提议，表示将显著改善癌症患者医护质量并降低费用。(自ASCO网站)

ASCO对去年发布的费用模型进行了扩展，在以患者为核心的肿瘤费用方案建议的基础上提出了更多细节：调整费用，以便支持更高质量、更低费用的癌症医护(PCOP)，设计意图旨在促进所有肿瘤领域的医护人员提供高质低价的医护服务。

ASCO表示，在PCOP的框架下，肿瘤医护人员获得的患者服务费用与当前相比将大幅增加，但癌症医护的总体费用则会降低，因为该计划方案会剔除不必要的医护服务。

ASCO临床实践委员会主席Robin Zon在一项声明中表示，当前的卫生体系正在深化改革，作为补偿，医疗服务对应的费用也应该具备合理且充分的灵活性，在不影响患者服务的同时，能让医师对患者个体的独特需求予以定制服务，而不增加患者的费用负担。

他指出，ASCO提出的以患者为核心的肿瘤费用提议不仅具备了必要的灵活性，还将为癌症医护带来极为必要的稳定性，确保患者得到所需要的各方面服务，全面对抗癌症。

两个关键变化

PCOP提议将从两个关键的方面改善肿瘤医护服务的费用：允许增加费用和灵活性以支持患者的医护服务，并且将提供高质量且恰当的服务列为肿瘤医护实践的义务。

根据提议内容，肿瘤医护服务将收取额外费用，足以确保癌症患者得到所需的高质量服务。费用的调整将使得肿瘤医护服务具有高于目前的灵活性，允许医师对患者个体的独特需求予以定制服务。

在基本的PCOP体系下，可向患者收取4项新的肿瘤医护服用费用，用以支持诊断、治疗计划以及护理服务：

新患者治疗计划：每例新患者支付750美元;

◎治疗期间的护理服务：每例患者每月支付200美元;

◎主动监测期间的护理服务：治疗间期以及治疗结束后至多6个月内每例患者每月支付50美元;

◎参与临床试验：治疗期间以及其后的6个月内每例患者每月支付100美元。

新的服务条款为增补性质，肿瘤医护实践中可针对诸如评价/治疗、化药注射、高级护理计划、体检和影像学检查等继续收取费用。

责任制在PCOP中具有关键意义。收取增补性费用的条件是肿瘤医护人员有责任以以下4种方式提供高质量的、循证的医护服务：

◎癌症治疗出现并发症时避免急救或住院治疗;

◎遵循循证指南，合理使用药物、实验室检查、影像学检查，使用有证据支持的、与高价治疗和检查等效的低价药物、检查和摄片;

◎遵循循证指南，为患者提供高质量的临终关怀服务;

◎提供符合ASCO规定质量标准的医护服务。

所有人均可获益

ASCO相信，PCOP将令患者、肿瘤医师和支付方在很多方面获益。患者将获得的益处为，医护条件资源充分，能够保证诊断准确、治疗恰当，并为患者及其家属提供相应的教育和支持服务。费用方面也对患者有益，因为减少了急诊或住院的需求，也不用为不必要的药物和检查付费。

肿瘤医护人员的收入将增加，因为新的费用构成与当前住院访视和药物注射的典型情况相比收入增加了将近50%。这部分费用将涵盖目前尚无法收费的服务内容，例如医师电话随访以及院外服务等。

另外，支付方也将获益，因为避免了急诊和住院，节省的费用可观。该方案下，合理使用高价药物、实验室检查和影像学检查以及提供高质量临终关怀将更有可能实现。这方面节省的费用预计将能够轻松抵消肿瘤医护方面增加的费用;保守估计，若完全按照PCOP方案执行，即使治疗费用有增加，支付机构的总花费也很有可能至少降低4%。

其他选择

虽然基本的PCOP方案能够提供增补性的非访视费用，但肿瘤医护人员和支付机构也可选择使用一两种更高级版本的PCOP。

选项A：(肿瘤医护服务整合费用)将以3条新的整合费用项目替代现有的检查、治疗和输液费用，可让医护人员更准确、灵活地决定如何向患者提供有效服务。

选项B：(肿瘤医护的实际预算)可拟定涵盖了其他类型服务，例如住院、实验室检查、影像学检查和(或)药物的月度预算，灵活性更佳，可靠性更好。

ASCO预计，在PCOP的框架下，肿瘤医护人员获得的患者服务费用与当前相比将大幅增加，但癌症医护的总体费用则会降低，因为患者可免于接受高额的住院治疗以及不必要的检查和医护服务。

(编译 石磊)