梅奥诊所内分泌学家Ian D Hay报告的一项研究显示，综合梅奥诊所30年来的研究数据，甲状腺乳头状癌(PTC)患者经治疗后出现显微镜下甲状腺外浸润(MEE)并不会增加其死亡或者肿瘤复发风险。(2015年美国内分泌外科协会.摘要号34)

根据AJCC第七版肿瘤分期手册，肉眼甲状腺外浸润(GEE)属于T4期。而在正在修订的第八版手册中，MEE的定义为“任何有微小甲状腺外浸润的肿瘤，例如胸骨甲状肌浸润或者甲状腺周围软组织浸润”，并且将其分期改为T3。该版手册将于2016年10月修订完成。

该研究纳入自1940年到2009年所有3524例在梅奥诊所接受连续治疗的PTC患者。这些患者接受了手术治疗且均无远处转移。研究比较了295例GEE患者，127例MEE患者，与余下3102例甲状腺内肿瘤(SIT)患者的预后结果。随访延续到2015年2月。

术后平均随访时间11年(0.5～52年)，在不伴有GEE的MEE患者中，无PTC所致的死亡患者。与之相比，GEE组由PTC所致死亡率为25%，而SIT组为2%。SIT组与MEE组并无统计学差异(P=0.36)，但是GEE组相比于其他两组而言统计学差异显著(P<0.001)。

为了分析肿瘤复发率，该研究入组3432例患有局部肿瘤且接受了手术的患者。其中211例患者在首次手术时发现有GEE，126例患者有术后MEE。在手术后20年里，GEE组患者中有43%患者肿瘤复发，与之相比，SIT组患者复发率为12%，MEE组患者复发率为18%。再次需要强调的是，SIT组与MEE组患者复发率没有统计学差异，但与GEE组患者相比，SIT组患者与MEE组患者肿瘤复发率均有统计学差异(每组P<0.001)。

而在另一个纳入2063例患者的亚组中，1941例显微镜下甲状腺内肿瘤(MIT)患者与44例MEE患者在20年局部复发率以及远处转移率方面无统计学差异。MIT与MEE患者复发率均≤5%，而78例GEE患者的复发率则为15%～18%。

在另一组比较中，对比年龄≥45岁、淋巴结活检阴性、肿瘤直径≤4 cm，临床分期为T1/T2的1156例患者，与术后发现有MEE且分期升级为T3的27例患者相比，两组20年复发率无统计学差异，均小于5%(P=0.71)。

AJCC第八版癌症分期编辑委员会与内分泌专家组的成员Elliot Asare评论表示：“AJCC努力尝试根据临床经验与统计学数据对分期系统做出调整，以期完善医师们对于癌症患者的护理和治疗。Hay的研究对于分期系统是一个很好的补充，对于正在第八版分期系统PTC部分的内分泌专家组专家而言是十分有益的。为了完善PTC分期系统，我们第八版编委会的专家正在考虑是否要把‘微小甲状腺外浸润’加入到预后因子列表中，为国家癌症数据库的建设添砖加瓦。”

(编译 李思辰 审校 卢铀)