瑞典研究者Emma Bergfelt等报告，高强度化疗对于75岁以下的老年急性淋巴细胞白血病(ALL)患者是可行的，年龄和体能状态是决定治疗强度和治疗效果的重要因素。对于55~64岁的患者，两性患者的总生存时间(OS)是有显著差异的，有关治疗策略和危险因素的研究正在进行中。(摘要号P532)

目前，关于老年ALL的治疗认识较浅，主要源于临床研究对老年患者的入组具有选择性限制。为了评估按国际指南的原则治疗老年ALL患者的疗效，该研究从瑞典急性白血病登记处和瑞典急性淋巴细胞白血病登记处获取的2005~2012年的、55~85岁的ALL患者数据。主要信息包括：诊断日期，表型，WHO体能状态评分(WHO 0~4分)，治疗方式(诱导治疗或姑息性治疗)，干细胞移植和形态学完全缓解/复发/死亡的日期。OS定义为从诊断时间开始到末次随访或者死亡的时间。采用Kaplan-Meier法分析总生存情况，Log-rank法对生存曲线的差异进行显著性检验，COX风险回归进行多因素生存分析。

结果显示，总共182例患者(90例男性和92例女性)，中位年龄和平均年龄均为68岁。幸存者中位随访时间为61个月(20~115个月)。172例患者的免疫表型如下：B-ALL 142例(82%)，伯基特白血病17例(10%)，以及T-ALL 13例(8%);中位年龄分别为67岁、74岁和70岁。144例(79%)患者接受诱导治疗，110例(76%)获得CR。全体患者的3年总生存率为27%(95%CI 20%~33%)，接受诱导治疗患者的3年总生存率为33%(95%CI 25%~41%)，接受姑息性治疗患者的3年总生存率为3%(95%CI 0~8%)(P<0.001)，相对应的中位OS分别为10个月(95%CI 6~14个月)、15个月(95%CI 11~19个月)和1个月(95%CI 0~2个月)。19例患者前期接受异基因造血干细胞移植，其平均年龄为60岁(55~66岁)。

治疗方式、年龄、WHO体能状态(0~1分 vs 2~4分)和性别被认为是影响OS的显著预后因素。患者接受诱导治疗的比例与年龄和WHO体能状态呈负相关(P<0.001)。14例大于80岁的患者中，3例接受诱导治疗，没有1例的生存期超过1年。尽管不同性别患者的OS是有差异的，但分组分析结果显示这种差异主要体现在55~64岁年龄段的患者中(P<0.01，校正WHO体能状态评分后)，还有B-ALL患者中。

(编译 刘成成 审校 王亮 吕跃)

中山大学附属肿瘤医院

吕跃教授述评：

伴随社会人口老龄化，老年性白血病的患者在逐渐增多，如何提高老年白血病患者的疗效，制定个体化治疗方案，是一个值得研究的重要问题。本文提出治疗方式、年龄、WHO体能状态(0~1分 vs 2~4分)和性别被认为是显著影响OS的预后因素。在体能状态良好的情况下，高强度化疗对于75岁以下的老年急淋患者是可行的。那么对于我国的老年患者是否适合，是我们在临床上需要关注的一个问题。