美国洛杉矶Cedars-Sina医学中心Samuel Oschin 综合癌症研究所Armando Giuliano报告的一项小型研究显示：淋巴结临床阴性的老年女性乳腺癌患者或许能省去前哨淋巴结活检，但并不降低其生存率。(JAMA Surg. 2015年5月27日在线版)

研究者对140例70岁及以上的病灶较小且生长较慢的女性乳腺肿瘤患者进行了随访。虽然她们都未接受前哨淋巴结活检，但在未来五年内，其中只有4例(2.9%)因乳腺癌而死亡。

研究者表示：对于患有早期乳腺癌的高龄女性患者，前哨淋巴结活检并不能影响其治疗或者结局。

2014年，美国临床肿瘤学会(ASCO)推荐更多女性放弃腋窝淋巴结清扫转而进行前哨淋巴结活检。

在这项新研究中，Giuliano等回顾了在Cedars-Sinai医学中心接受保乳手术而未行前哨淋巴结活检的女性患者的数据。所有女性患者的腋窝淋巴结均为临床阴性。患者中位年龄为83岁。大多数(74%)的肿瘤为T1期，其余为T2期。此外，86%的女性雌激素受体阳性，且多数为HER2阴性(92%)。多数患者未接受化疗(98%)、放疗(76%)或内分泌治疗(59%)。结果显示，5年总生存率为70%，5年乳腺癌特异总生存率为96%，最常见的死因为心脏病。

因为这项研究仅入组未接受前哨淋巴结活检的患者，其结果不足以证明真实的生存率与那些接受活检患者的一样好。但研究者们指出，在70岁及以上的、淋巴结阴性的女性乳腺癌患者中，85%死于非乳腺癌相关因素。

“不进行前哨淋巴结活检或可避免造成潜在伤害，我们应该重新评估此策略是否该应用于70岁及以上的淋巴结阴性的患者”。研究人员总结说，“对患者的治疗建议不太可能因为前哨活检的结果而改变，并且无论腋窝淋巴结状态如何，辅助治疗都进行得较少。该亚群的患者更容易死于乳腺癌之外的其他原因，因而不进行前哨淋巴结活检并不影响其生存率。老年女性更倾向于罹患生长缓慢的乳腺癌，比年轻女性有更多的健康问题，因此，很多时候她们并不会死于乳腺癌本身。由于不能耐受化疗，她们通常不进行化疗，而不论前哨活检的结果如何，她们通常都会进行内分泌治疗。”

纽约纪念斯隆凯特林癌症中心外科乳腺部主任Monica Morrow表示：前哨淋巴结活检只有在其结果可能对治疗策略产生影响时才进行。对于依据淋巴结分期结果进行化疗的患者而言，前哨活检有意义，除此之外，前哨活检并不能提高生存率。二十年前，淋巴结是否受累是治疗的重要决定因素，但现在并非如此。

(编译 程元甲 审校 王东民)