尽管美国放射肿瘤学会(ASTRO)已敦促对年龄≥50岁患者给予大分割全乳照射(1类推荐)，但实际应用率还是较低。日前在JAMA Oncology 杂志在线发表的两篇补充性研究报告进一步证实，大分割放疗较传统放疗毒性反应更低，患者生活质量更好。

有研究者述评指出，越来越多的研究证据支持大分割放疗，大分割放疗的优势再不容小觑。有肿瘤控制率相似且花费较低的优势，多数早期患者均应考虑大分割放疗。

临床研究证实大分割放疗优势

这项随机对照临床研究是MD Anderson癌症中心研究者开展的，结果显示，大分割全乳照射放疗的患者毒性反应较少，疲劳较少，家庭生活恢复更好。研究者认为，这些研究结果应在讨论治疗决策时与患者沟通告知。

研究入组287例年龄≥40岁的早期乳腺癌患者，患者随机分组分别接受大分割全乳照射(42.56 Gy/16f，138例)或传统分割放疗(50.00 Gy/25f，149例)。

医生评估的2级及以上毒性反应发生率大分割放疗组显著较低(47% vs. 78%，P<0.001)，≥3级急性毒性反应发生率亦是如此(0 vs. 5%，P=0.01)。医生评估的疲劳、瘙痒、乳房疼痛、皮炎等在大分割放疗组发生率显著较低。

虽然FACT量表评估的患者报告生活质量两组相似，大分割放疗组在活力和满足家庭生活需要等方面还是有一定优势。大分割放疗组没有不良反应或生活质量方面的劣势。

临床实践研究也证实大分割优势

临床实践研究分析了密歇根放射肿瘤联盟(MROQC)患者数据，分析结果显示，大分割放疗不仅更简便易行，急性疼痛、疲劳和皮炎等均较传统放疗少。

研究者前瞻性分析了MROQC一个乳腺癌队列的患者数据，MROQC是一个放疗注册机构，旨在探索可指导社区医疗的高效易行的研究数据。 2605例患者保乳术后接受了放疗，该分析纳入2309例有医生评估的毒性反应的患者数据，其中578例患者接受了大分割放疗，1731例接受传统放疗。

分析结果显示，大分割放疗患者≥2级乳房疼痛(5.9% vs. 20.0%，P=0.003)、皮炎(27.4% vs. 62.6%, P<0.001)、皮肤硬结(13.7% vs. 21.1%, P=0.01)和胸痛(6.8% vs. 18.5%, P<0.001)。

研究者指出，总体来说，接受传统放疗的患者较大分割放疗患者更多发生1种≥2级毒性反应，大分割放疗患者较少发生中重度乳房疼痛、脱皮、皮肤刺痛或灼痛、疲劳等。这些分析结果提示，放疗计划的选择会影响辅助放疗的急性治疗相关毒性反应的发生，从而影响患者的生活质量。

考虑到患者报告转归的重要性和临床试验之外的临床疗效的适用性，这一分析研究无疑是对随机临床试验结果的有益的补充，可作为鼓励大分割放疗的有力证据支持。

述评专家指出，过去5年，随机临床试验的成熟的随访结果，为乳腺癌放疗的剂量和分割提供了指导。两项里程碑式的研究——一项英国研究、一项加拿大研究，显示3～4周的大分割放疗患者的疾病控制率和10年总生存优于传统放疗。ASTRO的明智选择倡议(Choosing Wisely campaign)5项推荐之一就是，若非考虑更短程的大分割放疗，便不要给予保乳的年龄≥50岁早期浸润性乳腺癌患者开始全乳照射。一项观察性队列研究显示，只有1/3的早期乳腺癌患者接受大分割放疗作为辅助治疗。

(编译 王毅)