在美国胃肠病学会(ACG)年会上，南卡罗来纳大学结肠癌研究中心的Renay Caldwell报告的一项研究表示，一个由患者导诊员、胃肠专家和其他保健服务提供者组成的私人合伙公司志愿贡献自己的时间和技能，为那些接受低水平医疗服务且收入不高的人群提供结直肠癌筛查服务。(摘要号 P158; P157.)

研究者表示：“我们州内超过50%的胃肠专家参与了这项志愿者项目，而且这些专家及麻醉师均是无偿服务。”

Caldwell是南卡罗来纳州6名患者导诊员之一，他的工作是指导经济弱势群体完成结直肠癌筛查，宣传筛查的重要性，解释合适的肠道准备，帮助他们回顾病史，及跟踪随访以确保病患完成整个过程。

研究详情

这个项目的筛查对象是那些生活在联邦贫困线150%及以下，即当前人均收入低于17 655美元的50～64岁的白人和45～64岁的黑人。此外，这些人必须同时满足：无临床症状、无结直肠肿瘤病史、近十年未接受过结肠镜检查。

该项目中的患者由城乡医疗中心、免费医疗诊所及初级保健诊所筛选推荐所组成。有618例患者接受了结肠镜检查，其中37.1%是男性，62.9%是女性;52.7%是黑人，40.4%是白人。值得注意的是，内窥镜预约的完成率达98.0%，其中盲肠插入成功率达96.8%。

结果显示，息肉检出率较高，男性为67.2%，女性为61.2%。白人患者的息肉检出率明显高于黑人患者(68.8% vs 57.1%)。男性腺瘤检出率显著高于女性(42.0% vs 32.3%，P=0.04)。白人腺瘤检出率高于黑人(39.0% vs 32.4%，P=0.015)。

Caldwell指出：“这些发现表明，两个种族间结直肠癌的分子机制存在差异”。这些差异值得进一步研究。

杜兰大学医学部的Jordan Karlitz提到：“这个结果意义重大，为美国结直肠癌圆桌会议上确定的、到2018年结直肠癌筛查人群达到80%的目标提供了希望。”

消除语言障碍极具意义

另一项研究涉及西班牙语种和越南语种患者，他们在讲母语的诊所进行了肠道准备。

华盛顿大学胃肠病学Andrew Korson报告了这项研究结果。他指出，在讲母语诊所接受肠道准备治疗的患者，在肠道准备质量和结肠镜完成率上显著优于那些接受标准指导的患者。如果去肠道准备诊所，更可能参加结肠镜检查。事实上，结肠镜检查完成率在肠道准备诊所的人群高于不去的人群，完成率在西班牙语人群和越南语人群分别为91% vs 69%和94% vs 67%。

埃默里大学医学部胃肠病学研究员Sagar Shroff虽未参加这项研究，但也提出提高肠道准备的质量可以促进更多结肠镜检查的完成。

在亚特兰大的郡医院，非英语为母语的患者的肠道准备质量较差。根据Korson等的报告，全国范围内，西班牙裔、亚裔和社会经济地位较低人群的结直肠癌筛查率低于40%。

(编译 曹莹 审校 袁瑛)

浙江大学医学院附属第二医院 袁瑛教授述评：

结直肠癌是全世界范围内高发病率的恶性肿瘤之一，同时也是通过筛查能显著降低发病率的恶性肿瘤之一。因而，各国人民致力于扩大筛查人群范围及提高阳性检出率。结肠镜检查是其中重要的筛查手段，具有高敏感性和高特异性的优势，但同时也具有价格昂贵、有创性等缺陷。后者限制了社会经济地位弱势群体的依从性。而高质量的结肠镜检查也直接影响了阳性检出率，即息肉、腺瘤，甚至癌的检出率。这就需要业务水平良好的操作人员及操作前良好的肠道准备，任何干扰这个过程的因素都会影响筛查工作的价值，比如此项研究中涉及的盲肠插入率、交流的有效性。