丹麦奥胡斯大学医院Lise Bech Jellesmark Thorsen等报告的一项研究显示，内乳淋巴结放疗(IMNI)改善了早期淋巴结阳性乳腺癌患者的总生存。(J Clin Oncol. 2015年11月23日在线版)

目前，早期乳腺癌患者行IMNI是否可以改善生存尚不可知。可能的生存获益可能被放疗引起的相关放射性心脏疾病相抵消。IMNI研究的目的在于探索早期淋巴结阳性乳腺癌患者行内乳淋巴结放疗的疗效。

该研究是一项以人群为基础的全国范围的前瞻性队列研究，研究对象为接受过手术的单侧早期淋巴结阳性乳腺癌患者。右侧乳腺癌患者均接受IMNI。为预防由于放疗引起的放射性心脏病风险，左侧乳腺癌患者均不接受IMNI。主要研究终点为总生存，次要研究终点为乳腺癌死亡率和远处转移复发率。采取意向性治疗分析。

共入组3089例患者，其中1492例接受IMNI，1597例未接受IMNI。中位随访8.9年，接受IMNI组8年总生存率为75.9%，未接受组为72.2%。校正后的死亡风险比(HR)为0.82(95%CI 0.72~0.94，P=0.005)。接受IMNI组与未接受IMNI组死亡率分别为20.9%和23.4%(校正HR=0.85，95%CI 0.73~0.98;P=0.03)。接受IMNI组与未接受IMNI组8年远处转移复发率分别为27.4%和29.7%(校正HR=0.89，95%CI 0.78~1.01;P=0.07)。IMNI对内乳淋巴结转移高危风险的患者具有更明显的疗效。两组死于缺血性心脏病的人数相当。

(编译 曾敏审校 黄焰)

军事医学科学院附属307医院 黄焰教授述评：

众多研究已经证实可手术早期淋巴结阳性乳腺癌的术后辅助放疗能显著降低死亡风险，这些术后辅助放疗一般指胸壁或全乳+腋窝引流区(锁骨上区)的放疗。内乳区辅助放疗的意义尚不明确，有明确内乳淋巴结转移者则需要内乳区放疗。该项获得长程随访的研究显示内乳淋巴结放疗可以改善早期淋巴结阳性患者的总生存，并发现具有内乳淋巴结转移高危因素的患者有更明显的疗效，这是一项有重要价值的临床发现，可能影响内乳区预防性辅助放疗的抉择，虽然该项研究显示内乳区放疗未能改善局部复发和远处转移，另外由于担心心脏受影响，左侧乳腺癌患者未纳入此计划。内乳淋巴结由于很难进行手术清扫，一直是可能影响预后的一个隐患，针对内乳区的辅助放疗的进一步研究值得期待，尤其是那些有内乳淋巴结转移高危因素的患者(如肿瘤较大、位于内侧象限等)。