2010年，可负担医疗法从属保险扩展(ACA-DCE)条款生效，这让年龄小于26岁的年轻人能够使用父母的健康保险计划。研究人员发现，这项政策的实施改善了某些宫颈癌患者的预后：年轻且接受私人健康保险的宫颈癌患者能够被更早地诊断，从而接受保留生育功能的治疗。

美国癌症协会Anthony S. Robbins等的一项研究结果显示，ACA-DCE实施后，19~25岁私人健康保险出现了净增长。(JAMA. 2015年11月24日在线版)

为了研究这一政策对宫颈癌患者的影响，研究人员将ACA-DCE实施前诊断的3937例(26~34岁)浸润性宫颈癌患者和ACA-DCE实施后诊断的2480例(21~25岁)患者的诊断时分期以及后续治疗进行了对比分析。

数据来源于国家癌症数据库，涵盖全美70%的癌症病例。研究人员将这些患者按诊断时的癌期分为早期(Ⅰ/Ⅱ)与晚期(Ⅲ/Ⅳ期)。保留生育功能的治疗(包括宫颈锥切术和宫颈切除术)可用于治疗早期宫颈癌。非保留性的治疗包括子宫切除术、放疗和化疗。

在21~25岁的患者中，早期诊断率由ACA-DCE实施前的71.3%提高到了实施后的78.5%。接受保留生育功能治疗的比例由26.1%增加到38.9%。26~35岁的患者(其私人保险不受ACA-DCE政策的影响)，早期诊断率由72.6%下降到70.8%，接受保留生育功能治疗的比例由17.1%上升到18.0%。

2011~2012年与2007~2009年相比，宫颈癌早期诊断率上升了7.6%，有显著的统计学意义(P=0.04，已校正年龄、种族、教育水平、收入差异)，校正后接受保留生育功能治疗的比例上升了13.4%(P=0.001)。没有保险的患者与有保险的患者宫颈癌早期诊断率有显著差异，分别为67.0%与77.8%(P<0.001)，接受医疗补助的患者早期诊断率则更低(64.7%，P<0.001)。

然而，有一种难以解释的现象：在2009~2011年，21~25岁患者的早期宫颈癌诊断率持续上升，却在2012年下降到之前水平。研究者认为，这一现象可能是由于2011年刚刚开始对于女性早期疾病的关注有关，也可能只是随机波动。他们同时指出，2010年之后保留生育功能治疗更加广泛的应用可能反映了早先的趋势。

(编译 马可心 审校 张为远)