耶鲁大学医学院BrigidK.Killelea等报告的一项研究发现，Ⅰ~Ⅲ期的黑人、西班牙裔、亚裔乳腺癌患者化疗，尤其是新辅助化疗的比例明显高于白人女性患者，主要因为前者病期晚、肿瘤分级高、三阴性及HER2阳性肿瘤比例高。激素受体阴性、HER2阳性及三阴性的黑人女性获得病理完全缓解率的可能性较低。(J Clin Oncol. 2015, 30: 4267-4276.)

研究细节

该研究纳入了国家癌症数据库2010~2011年确诊的女性乳腺癌患者，共有278 815例患者已知种族。127 417例(46%)接受了化疗。121 446例已知化疗时机，其中27 300例(23%)接受新辅助化疗。在所有患者中，白人患者雌/孕激素受体阳性率、HER2阴性率、小肿瘤比例均高于其他患者，且淋巴结受累较少、肿瘤分化较好，确诊时年龄更大。

黑人女性肿瘤三阴性比率最高，西班牙裔女性年龄≤30岁的患者比例最高。白人女性普遍有医疗保险，可以由综合社区癌症计划中获得治疗。较多的黑人及西班牙裔女性没有医疗保险或医疗救助，且收入及教育水平较低。与这二者相比，亚洲女性收入最高，教育水平也较高。

化疗的比例

未经校正的分析显示，与白人女性相比，黑人、亚裔及西班牙裔妇女，接受任何化疗的比值比(OR;有显著性差异)分别是1.90、1.48和1.69。校正了年龄、临床T分期、临床N分期、组织学分级、分子分型的分析显示，OR分别是1.05、0.92、0.98(无显著性差异)。分析以上校正的危险因素时，加上保险、收入、受教育水平、合并疾病、医疗机构类型及地区因素后，OR分别是1.04、1.01(无显著性差异)、1.02(无显著性差异)。

新辅助治疗的比例

未经校正的分析显示，与白人女性相比，黑人、亚裔及西班牙裔妇女，接受新辅助化疗的OR分别是1.47、1.21和1.58。校正了年龄、临床T分期、临床N分期、组织学分级、分子分型的分析显示，OR分别是1.12、1.08、1.25。分析以上校正的危险因素时，加上保险、收入、教育、合并疾病、医疗机构类型及地区因素后，OR分别是1.12、1.00(无显著性差异)、1.20。

病理完全缓解率

未经校正的分析显示，与白人女性相比，黑人、亚裔及西班牙裔妇女，获得病理完全缓解的OR分别是0.94(无显著性差异)、1.02(无显著性差异)和1.03(无显著性差异)。校正了年龄、临床T分期、临床N分期、组织学分级、分子分型的分析显示，OR分别是0.84、0.91(无显著性差异)、0.98(无显著性差异)。分析以上校正的危险因素时，加上保险、收入、教育、合并疾病、医疗机构类型及地区因素后，OR分别是0.84、0.91(无显著性差异)、1.00(无显著性差异)。

雌/孕激素受体阳性肿瘤中，未见到病理完全缓解率的差异。与白人女性相比，肿瘤雌/孕激素受体阴性、HER2阳性(43% vs 54%，P=0.001)及三阴性(37% vs 43%，P<0.001)的黑人女性患者(不包括亚裔及西班牙裔患者)的病理完全缓解率较低。

最后，研究者得出结论：“同白人女性相比，黑人、西班牙裔及亚裔女性接受新辅助化疗的比例更高。三阴性及HER2阳性的黑人女性患者的病理完全缓解率较低。尚不清楚究竟是由于化疗敏感性的生物学差异所致，还是由治疗或社会经济学的差异所致，因此无法进行校正。”

(编译 张朝蓬 赵桐 审校 王永胜)