在具有转移性激素敏感性前列腺癌的患者中，当多西他赛化疗联合雄激素剥夺治疗(ADT)时，患者生存更有优势，但多西他赛的毒性作用也可能升高。然而，芝加哥大学医学中心Linda J. Patrick-Miller报告的一项新研究显示，这种联合治疗的不良反应是短暂的。总体说来，使用ADT和多西他赛治疗的患者生活质量很高。(摘要号 286)

Patrick-Miller介绍：“许多患者惧怕化疗，认为他们会难受数月，但在大约6个月的时候，患者感觉到几乎‘回到正常’，12个月的时候，他们感觉犹如治疗前的状态”。实际上，接受联合治疗的患者在12个月时，相比于单纯ADT治疗患者的生活质量更佳。“患者在接受主动治疗时会经历症状，但对其总体生活质量或快乐情感没有远期影响”。

她指出，这与一些仅能中等获益的癌症治疗不同，在激素治疗的基础上增加多西他赛可显著延长生存时间。

指导实践变化

在该项生活质量分析中，Patrick-Miller等调查了来自ECOG E3805 CHAARTED试验的关键数据。

当CHAARTED结果于2014年在美国临床肿瘤学会年会上发布，生存结果曾被赞为“改变治疗现状”和“革命性的”。ADT联合多西他赛的死亡病例数比单纯ADT更少(104例 vs 137例)，中位总生存期在联合治疗组比单纯治疗组更好(57.6个月 vs 44.0个月;HR=0.47，P=0.0003)。

尽管如此，在治疗中增加多西他赛增加了不良反应，包括6%的患者出现白细胞数量降低性发热和“对神经功能的显著影响“。另外，397例联合治疗组患者中有1%死于治疗。

研究者使用独立的分量表测量了紫杉类相关的生活质量，指出：“正如预期，虽然多西他赛治疗具有不良反应(如神经毒性)，但生活质量评分却更低”。

生活质量分析

在CHAARTED试验中，397例患者被随机分配到ADT联合多西他赛化疗组(每3周一次，共6次)，393例患者被随机分配到单纯ADT治疗组。

在生活质量分析中，癌症治疗功能评估-前列腺(FFACT-P)量表和癌症治疗功能评估-紫杉醇(FACT-Taxane)量表被用于基线评估，并分别在随机后的3、6、9、12个月进行评估。

在联合治疗组，FACT-P评分在3个月的时候比基线低2.7分(P=0.003)，但在12个月的时候只低0.7分。在单一治疗组，FACT-P评分在3个月的时候比基线低1.1分，没有显著差异，但在12个月的时候，比基线低4.2分，具有显著差异(P=0.0001)。

总之，联合治疗组和单一治疗组的FACT-P评分在3个月(P=0.02)和12个月(P=0.04)的时候具有显著差异。3个月的时候，联合治疗组的评分比单一治疗组要低，但在12个月的时候，联合治疗的评分要更高。联合治疗组的患者在3个月时报道在快乐情感方面具有显著改善，并可持续至12个月时。

引人瞩目的建议

Hope综合癌症中心的Sumanta Pal表示：“前列腺癌治疗规范在过去的数十年中不断进步。最初将化疗移到更加靠后的治疗中去(在内分泌治疗后)，但更近的资料已经将它移向前面。我认为这些资料提供了引人瞩目的建议，虽然在化疗期间生活质量可能会有一些降低，但之后会回到基线、甚至可能改善。对于化疗的挑战之一，是我们希望其能够远期保持效果，对于多西他赛来说，我们还会担心其远期不良反应”。

医生和患者共同关注的是效果和不良反应，这对患者的生活质量具有内在影响。但至少在CHAARTED试验中，大部分患者在化疗后可以恢复正常生活。

(编译 赵强 审校 张宁)