据瑞典一项研究报道，患有类风湿性关节炎(RA)的女性罹患宫颈上皮内瘤变(CIN)的风险升高，使用肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂的患者罹患宫颈癌的风险也会升高。(Ann Rheum Dis.2016年1月11日在线版)

第一作者Hjalmar Wadstrom表示，是TNF抑制剂、疾病严重程度还是使用其他药物而导致癌症风险升高，目前尚未明确。与器官移植中免疫抑制等其他对照组相比，他们观察到的风险要低得多。

Wadstrom等进行了一项全国性的基于登记报告的研究，纳入了1999~2012年在瑞典接受治疗的RA女性，比较了9629例TNF抑制剂初始治疗的女性与34 984例生物制剂初始治疗的患者和300 331例一般人群的女性。

研究者们同时回顾了瑞典癌症注册系统中的全国宫颈癌筛查资料，收集了偶然性和计划性宫颈巴氏涂片的信息。与一般人群相比，未接受改善疾病的生物制剂的RA女性患者接受更多的癌症筛查(HR=1.08)，罹患一级宫颈上皮内瘤变(CIN 1，HR=1.53)和2~3级宫颈上皮内瘤变(CIN2~3，HR=1.39)的风险更高，但侵袭性宫颈癌的风险并未升高(HR=1.09)。

与生物制剂初始治疗的患者相比，使用TNF抑制剂的女性罹患宫颈癌风险加倍(HR=2.10)，CIN1的风险未显著升高(HR=1.23)，但CIN2~3风险升高(HR=1.36)。

哈佛大学医学院教学附属布莱根妇女医院的Seoyoung C. Kim指出，统计学上相对危险度的显著升高并不相当于绝对危险度。她表示：“我不愿看到人们过分解读这些研究结果，因为宫颈癌的绝对危险度非常低。”

尽管这项研究并未提供人群中普遍使用的人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的数据，但Kim指出：“通过疫苗，我们可以消除80%~90%的高风险宫颈癌，还可通过宫颈巴氏涂片持续监测患者。”

Kim博士担心的是，TNF抑制剂受益的女性可能会认为不使用改善病情的药物可以降低她们患宫颈癌的风险。但当绝对危险度很低时，相对危险度是不可信的。

“不管RA药物和TNF抑制剂，我们认同HPV疫苗联合筛查是降低宫颈癌远期风险的良好方法，尽管不同国家的一级预防策略不同。”Wadstrom指出，“我们不愿看到女性因担心宫颈癌而被劝阻使用改善疾病的治疗，尤其是因为未控的炎症活性或其他可选的控制方法也可能是导致宫颈癌的危险因素。”

(编译 陈颖 审校 昌晓红 崔恒)