美国M.D.安德森癌症中心肿瘤放疗科Aaron J. Grossberg等报告，通过CT影像检查评估的骨骼肌成分丢失情况或体质指数（BMI），可以预测头颈部鳞癌（HNSCC）患者的治疗结局，而放疗后的体重丢失不能预测骨骼肌成分丢失情况或生存情况。（JAMA Oncol. 2016年2月18日在线版）

HNSCC患者接受放疗后体重的减轻是比较常见的，但基线及治疗后机体组分如何影响生存结局尚未被充分了解。为了观察放疗前的偏瘦体质是否可以预测HNSCC患者放疗后生存情况及局部控制情况，该项单中心研究对2840例于2003年10月1日至2013年8月31日经病理明确为HNSCC且接受了根治性放疗的患者进行了回顾性分析。其中190例患者接受CT扫描以分析骨骼肌的情况。研究评估了放疗前后骨骼肌成分的丢失对生存和局部控制情况的影响（骨骼肌成分的丢失被定义为男性第3腰椎部位CT评估骨骼肌指数小于52.4 cm2/m2，或女性的小于38.5 cm2/m2）。

主要研究终点指标为患者的总生存期、疾病特异生存期和局部控制情况。次要研究终点指标包括放疗前BMI和扫描期间体重丢失对生存和复发的影响。

结果显示，在2840例接受筛查的患者中，有190例患者在放疗前后接受了全身PET-CT或腹部CT扫描，其检查数据可被用于分析。在这些患者中，160例（84.2%）为男性患者，30例（15.8%）为女性患者；平均年龄为57.5岁（标准差为9.4岁）；中位随访为68.6个月。放疗前有67例（35.3%）患者存在骨骼肌成分丢失；放疗后，另有58例（30.5%）患者新发骨骼肌成分丢失。放疗前存在骨骼肌成分丢失的患者总生存期缩短（HR=1.92，95%CI 1.19~3.11；P=0.007），而放疗后骨骼肌成分丢失者总生存期缩短的HR为2.03（95%CI 1.02~4.24，P=0.04）。BMI增加与生存增加显著相关，BMI每增加1个单位，HR升高0.91（95%CI 0.87~0.96，P<0.001）。没有骨骼肌成分丢失的体重减轻不影响治疗预后。在死亡相关的多因素分析模型中，放疗后骨骼肌成分的丢失较体重丢失更有实质性意义（贝叶斯信息准则差异，7.9），而放疗前BMI则具有更大的预后价值。

     （编译 李达）