美国Moffitt癌症中心和研究所放射肿瘤专家Jessica Frakes报告，以人乳头状瘤病毒（HPV）感染相关口咽癌为例，临床指南中引用的流行病学信息有时是滞后的。该病在美国越来越常见，并且部分研究已被证实，相较HPV阴性的类型而言，HPV阳性口咽癌患者的生存情况更好。（2016年美国头颈癌多学科研讨年会. 摘要号10）

Frakes表示，美国国家综合癌症网络（NCCN）有两位专家建议，不论口咽鳞状细胞癌是否与HPV感染相关，随访计划均应相同。而治疗后随访，包括复发检查方面，NCCN指南也是一刀切。NCCN对于影像学检查时间的指南建议确实是非常含糊其辞。

研究简介

Frakes等针对这些问题开展了一项新研究，旨在帮助临床医生更清楚地了解何时对HPV阳性口咽癌采取影像学检查，并降低检查频度，进而明确患者何时治疗无效、何时产生不良反应，以便安排最佳的随访计划。

研究对246例2006~2014年在Moffitt癌症中心接受了放疗的非转移性HPV阳性口咽鳞状细胞癌患者进行了检查。大部分患者（84.6%）接受了放疗和同步全身治疗；少量患者（15.4%）接受了单独放疗。大部分患者有局部进展。

结果显示，绝大部分的复发和不良反应均可在明确放疗后3个月通过影像学检出，治疗后6个月可通过体格检查检出。具体而言，在治疗后6个月期间的体格检查中，通过直观检查或软性喉镜检出了全部6个局部进展病灶。治疗后3个月，通过症状或PET/CT扫描检出了9例区域复发中的8例（89%），检出了13例局部区域进展中的12例（92%），以及21例远处复发中的15例（71%）。

治疗后3个月
行PET/CT扫描

对于大部分HPV相关性口咽癌患者而言，3个月时的PET扫描得出阴性结果后，通过体格检查，加上病史以及直观检查已经足以判断疾病复发情况。

如果3个月时的PET扫描结果为阴性，则可停止常规影像学检查，而采取这样的方案后也的确能通过临床检查检出比影像学检查更多的复发病例。

将患者的PET扫描频率减低是一件好事，毕竟现在治疗后的影像学检查可能过度。暂停影像学检查有很多层面的益处，一定程度上也可降低患者的压力，因为患者清楚自己的复发风险不高，对检查结果也不至于太过忧虑。

另一方面，费用也降低了，毕竟一次PET扫描的费用可达1500美元，而某些地区的费用可能更高。

增加复发风险的因素

Frakes等还指出了可导致复发概率增加的疾病因素。

在出现5个以上阳性淋巴结或有4级淋巴结的患者中，区域复发和远处转移均较为常见（P＜0.05）。而在淋巴结超过6 cm或有双侧淋巴结病变的患者中，发生远处转移的风险更高（P＜0.05）。

但总体而言结果很不错，3年的局控率为97.8%，区域控率为95.3%，局部区控率为94.0%，无远处转移率为91.4%；3年总生存率为91.0%。

得益于跨学科治疗，患者的不良反应较少。仅有9%的患者出现重度迟发不良反应，其中包括19例3级不良反应和2例4级不良反应。这21例不良反应中的16例（76%）在末次随访时缓解。

大部分不良反应和（或）复发（64%）均于治疗的前6个月内出现，仅4例在治疗后的2年发生。

另有研究者对这部分非手术患者中严重迟发部类反应的低发生率表示怀疑，认为这么低的发生率还从未见过。     

（编译 石磊）