加拿大多伦多大学放疗科Brian O'Sullivan等报告，国际口咽癌合作网络分期（ICON-S）标准对人乳头状瘤病毒相关患者进行的重新分期与传统的UICC/AJCC TNM分期标准相称，能较好地区分不同ICON-S分期患者的死亡风险。下一步工作重点在于进一步完善T分期和N分期，以及将非解剖因素纳入到传统的分期系统中。（Lancet Oncol. 2016年2月26日在线版）

研究细节

该研究入组了美国和欧洲7家中心1907例人乳头状瘤病毒阳性患者，其中训练集661例，验证集1246例。应用p16染色或原位杂交的方法检测人乳头状瘤病毒。

TNM分期的变化

根据第7版UICC/AJCC分期，TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期患者的5年总生存率较为接近，分别为88%、82%、84%和81%，ⅣB期患者的5年总生存率明显较低，为60%。N0期、N1~N2a期、N2b期患者的5年总生存率接近，分别为80%、87%和83%，N3期患者的5年总生存率明显较低，为59%。T4a和T4b期患者的5年生存率方面未见明显差异。

在一种新的分期系统中，第7版分期中的N分期被按照ICON-S进行重新分期，其中N0期代表无区域性淋巴结转移，N1期代表同侧淋巴结转移，N2期代表双侧或对侧淋巴结转移，N3期代表转移淋巴结最大直径>6 cm但未达到T4期。根据ICON-S进行重新分期后，Ⅰ期为T1~2N0~1，Ⅱ期为T1~2N2或T3N0~2，Ⅲ期为T4或N3，Ⅳ期为出现转移（M1）。在涵盖所有患者的校正风险比模型中，与ICON-SⅠ期患者相比，ICON-S Ⅱ期患者的死亡风险比为1.73（P<0.0001），ICON-S Ⅲ期患者的死亡风险比为3.78（P<0.0001）。

一项探索性队列分析显示：是否出现下颈部淋巴结转移与ICON-S Ⅲ期患者的生存密切相关；但对于ICON-S Ⅰ期、ICON-S Ⅱ期患者，是否出现下颈部淋巴结转移与生存期关系不大，也不是独立的预测因素。ICON-S各分期间，转移淋巴结个数是否超过5个对患者生存期的影响不大。

（编译 李厚伸 审校 刘巍）