丹麦Aarhus大学附属医院的Bente Thoft Jensen等报告：在根治性膀胱切除术前10天内，每天进行30分钟居家运动可以显著提高患者的肌力，即使仅仅是一个很短期的此类运动也很有效。（Supportive Care in Cancer. 2016年3月10日在线版）

Jensen等的这项前瞻性研究纳入了107例（46~91岁）择期根治术的浸润性膀胱癌患者。他们被随机分配到了运动干预组（50例）或标准治疗组（57例）。

根据专业理疗师的描述：运动治疗方案应该为锻炼忍耐力、增加体力、有氧运动及有针对性的肌肉训练，比如在床上或椅子上锻炼、爬楼梯或走路。

在择期手术前2周进行基线评估，在手术前一天再评估。结果显示：与基线时对比，干预组患者的自身肌力增加了18%（P＜0.002），干预组患者的肌力较对照组显著增加了0.3 W/kg（P＜0.006）。

Jensen表示：虽然没有手术后的测量结果，但他们的数据的确表明运动治疗方案与肌力增加相关。根据他们既往报告的日常生活活动量表中的Katz指数，干预组在术后3天的肌力能够完全恢复，而标准组的术后4天才能完全恢复（P＜0.05）（Scand J Urol. 2015, 49: 133-141.）

虽然肌力早期恢复并没有缩短住院时间，但仍有诸多优点，如与健康有关的生活质量评分显示能够改善呼吸困难（P≤0.05）、改善便秘（P＜0.02）、缓解腹部胀气（P≤0.05）（J Multidiscip Healthc. 2014, 7: 301-311.）。

瑞典哥德堡大学Jonas Hugosson指出：没能缩短患者住院时间可能是由于研究的效力不足。他认为：该项研究的方向明确无误，并希望能够继续开展下去；并发症的发生主要是存在其他无关危险因素，如年龄、疾病情况及手术偶发的相关风险都可能是诱发并发症的主要因素。

Jensen补充表示，住院时间并非一个良好的参照标准，除非有严格定义的排除标准。住院时间延长可以有许多其他原因如：家庭护理问题、社会问题等。人们应该更加关注与恢复和康复相关的问题。

（编译 梁岩 审校 谢晓冬）

膀胱根治术后几个月可发生静脉血栓栓塞

加拿大安大略金斯顿皇后大学的D. Robert Siemens等报告，根治性膀胱切除术后，大部分静脉血栓栓塞（VTE）事件是在出院后几个月才出现的，且有一些可以预防的危险因素。（BJU Intl. 2016年3月7日在线版）

“许多VTE事件都是在出院后发生的，并且大部分在三个月内发生。在这复杂手术后的康复期间，VTE事件延迟发生率远超过我们的想象”。Siemens表示，“目前已知根治性膀胱切除术后的VTE事件发生率从3%增长到24%，但医生却不了解更多详细的信息”。

Siemens等使用安大略癌症登记处的数据与治疗和手术病理记录，评估术后90天相关的VTE事件和危险因素。

在近3900例行根治性膀胱切除术的患者中，从他们手术住院算起，3.6%的患者在一个月内发生VTE，4.7%的在两个月内发生VTE，5.4%的在三个月内发生VTE。

总的来说，有55%的患者在出院后发生VTE，其中有21.5%的患者在出院第一周内发生VTE，有17.2%的患者在出院两周内发生VTE。

即使控制了其他因素，术后90天内发生VTE的患者的癌症特异性死亡风险仍升高35%，总死亡率升高27%。

在多变量分析中，更多的手术量和增加的住院时间是VTE的唯一重要预测因素。抗凝治疗与VTE风险无关，但只有少数患者使用抗凝剂。

“该复杂的术后并发症证实了我们的想法，所有患者都应该接受扩展性（一个月）的预防治疗。”Siemens表示，“我们的数据或者其他人的数据都没有回答一些问题，即这种情况下围手术期化疗可能扮演何种角色？”

纽约的纪念斯隆凯特林癌症中心的Dean Bajorin评论道：“我们跟别人一样，认为可以考虑预防性抗凝治疗。然而，这就意味着大多数患者将接受不必要的抗凝治疗。许多患有活动性出血的血管膀胱肿瘤患者将不能使用预防性抗凝治疗。”

Bajorin表示：他们正在开展一项纳入接近1000例患者的大规模研究，旨在通过明确一些种系遗传信息来明确哪些患者更易罹患VTE。如果研究成功了，他们就能够提前确定患者的基因型，在治疗前就能预测那些最可能出现VTE事件的患者，并考虑为这些高危患者使用抗凝治疗。

（编译 孙庆庆 审校 谢晓冬）