著名的瑞典哥德堡前列腺癌筛查试验研究表明：前列腺特异性抗原（PSA）例行检测可减少前列腺癌死亡人数，这一结果距今已经有18年。在2016年欧洲泌尿学会年会上，哥德堡大学的Jonas Hugosson报告了这项研究的最新长期数据，其显示似乎死亡率获益有所下降，但细看数据却能得出相反的结论。（自2016年欧洲泌尿学会年会）

这项研究的初步结果显示，与对照组相比，接受定期筛查的男性受试者中，其癌症死亡率降低44%（Lancet Oncol. 2010, 11: 725-732.）。Hugosson表示：“现在，经过更长时间的随访，实际死亡风险比已经从44%下降到35%。”

但是，按照Hugosson的说法，生存率降低的原因最有可能为老年受试者筛选的中止所致，而不是筛查的获益比较小，尽管他没有指出这个年龄组的具体人数。

研究结果

该研究的最新数据显示：60岁以下的男性获益更大，其死亡率降低50%，而在60岁以上老年男性组中的获益较小，这可能是因为他们的筛查已经停止10年了，这些受试者停止筛查期间的死亡率逐渐接近对照组。本研究计划停止筛查的年龄为70岁，因为研究者们起初认为筛查效果会持续大约20年，目前看来这种假设似乎并不准确。筛查的保护作用持续存在10~15年，而在此之后，筛查组受试者的死亡率正在追赶对照组。

哥德堡研究入组50~64岁男性，其中9950例被随机分配到有组织计划的2年PSA筛查组，9949例被分配到对照组，对照组受试者虽然没有接受正式的PSA筛查，但这部分人可能曾经自行筛查过。筛查年龄上限为69岁。筛查组中PSA水平≥2.5 ng/ml的男性将接受包括组织活检在内的进一步干预。

18年的随访资料显示：筛查组检出率有所改善。筛选组前列腺癌每年的总发病率为9.7‰，对照组的为6.5‰（HR=4.5）。筛查组与对照组相比，前列腺癌的年死亡率也较低（0.51‰ vs 0.79‰，HR=0.65）。

一般情况下，与低学历的男性相比，具有较高教育水平的男性有更多机会进行PSA筛查。但如果有一个正式的筛查程序，这种差异就会被减少，使得他们接受相同的筛查。因此，有组织的筛查可能减少社会经济因素对前列腺癌死亡率的影响。

研究意义

底特律亨利福特医院的Deepansh Dalela认为：哥德堡研究清楚地表明PSA筛查与前列腺癌死亡率降低相关。

近期Dalela等的研究结果也提示：筛查结果下降在许多晚期疾病中均呈增长趋势，但是应该避免太多分筛查；降低老年男性低危前列腺癌诊断后，PSA筛查的获益程度可下降，而绝大多数泌尿科医生认为这部分患者的病情发展相对惰性，不需要治疗。

Dalela表示：哥德堡筛查参数的选择比美国类似研究的更严格，因为在哥德堡研究中进行前列腺活检的PSA临界值是2.5 ng/ml，而在美国常用的临界值是4.0 ng/ml，这可能包含更多低危疾病患者。

（编译 童雅兰 审校 谢晓冬）

表1  筛查组与对照组前列腺癌疾病情况比较