性功能障碍是癌症患者的常见问题，循证医学基础上的干预措施，可帮助患者缓解症状，改善生活质量。

对于女性肿瘤患者的性功能障碍，NCCN指南首次推荐了两种药物：奥培米芬（Ospemifene）和氟班色林（Flibanserin），分别用于阴道干燥和性欲减退。

随着卵巢去势药物使用的增加，年轻乳腺癌患者中性功能障碍变得更为常见。2014年一项研究分析了女性乳腺癌患者性生活在受到的负面影响。该研究纳入了83例患者，中位随访7年，使用女性性功能指数（FSFI）评估性功能，用改良的女性性苦恼量表（FSDS-R）评估自我形体影像和心理苦恼。根据FSFI量表，70%的患者出现性功能障碍。

有研究者评论指出，这些患者对自己身体的满意度低，乳房切除会带来性苦恼和术后体型改变苦恼。现在越来越多的年轻乳腺癌患者长期接受芳香化酶抑制剂治疗，因此将会有更多的女性患者出现阴道干燥或其他性相关问题。针对阴道干燥，非激素性的治疗选择有椰油、橄榄油、矿物油、阴道润滑剂等。也有研究显示维生素D和E外用8周可改善阴道干燥，降低pH值。

指南对男性肿瘤患者性健康的推荐比较简便实用，删除了糖化血红蛋白A1C（为排除糖尿病）、胆固醇和肌酐检查，保留了清晨睾酮检查。

新指南也提及了性生活满意和性欲问题，男性如有勃起功能障碍，可以尝试口服PDE5抑制剂，但更复杂的用药或治疗应咨询专业医生。过去的指南曾推荐海绵体内注射药物治疗、阴茎真空负压缩窄装置、尿道栓剂等，但由于潜在的不良反应，这些治疗手段都未获2016版指南推荐。

由于性的话题涉及个人隐私，临床医生在评价肿瘤患者性功能前，应先与患者讨论一下性的健康和担忧，评估其心理的舒适程度。一开始肿瘤患者可能将精力全部集中于肿瘤的治疗，并不愿意开口谈及性的问题。他们会慢慢意识到性功能受损的风险，并逐步向医生打开心扉。

勃起功能障碍拖延不治可带来永久性问题。组织纤维化、供氧不足可致阴茎海绵体静脉漏，应在盆腔手术术后的恢复阶段及早开始评价和处理勃起问题。医生应注意倾听患者对自己症状的描述，并给予适当的治疗手段。

性功能障碍是肿瘤和抗肿瘤治疗对人正常生理功能的冲击之一，在女性乳腺癌患者和男性泌尿肿瘤患者中多见。肿瘤医生的诊疗思维应不局限于单纯的疾病治疗，更多地关注癌症患者的生活质量，注重性功能障碍问题，帮助患者恢复性能力，使其重回正常的生活。

（编译 高玉婷）