前哨淋巴结活检

首先发生转移的淋巴结被称为“前哨淋巴结”。大部分前哨淋巴结出现在腋窝，但由于存在个体差异，前哨淋巴结也可以出现在腋窝以外，如内乳区。应用同位素和染料进行示踪，可以通过手术获取前哨淋巴结进行病理学检查，如果前哨淋巴结存在癌转移，后期手术时要进行腋窝淋巴结清扫;如果存在内乳淋巴结转移，可能需要进行内乳区放射治疗。前哨淋巴结阴性意味着区域淋巴结不存在癌转移。如同任何技术方法都存在系统误差和准入标准，前哨淋巴结活检的国际通行准入标准为假阴性率5%以下，即平均每100个淋巴结转移病例中有少于5例未能发现。目前国际上主要乳腺癌治疗机构均可进行准确的前哨淋巴结活检,在这样的机构中前哨淋巴结阴性病例可以考虑免除腋窝淋巴结清扫，初步研究已经证实其安全性很好。我院乳腺中心是国内率先将前哨淋巴结活检大规模应用于临床的乳腺癌治疗机构之一，前期研究中前哨淋巴结活检的检出率为97.8%，假阴性率为3.3%。经我院学术委员会批准，本中心与可以为前哨淋巴结阴性的乳腺癌患者提供避免腋窝淋巴结清扫的治疗选择。但是肿瘤较大、肿瘤已经切除的病例一般不适于常规做前哨淋巴结活检，原因是其可靠性可能较低。

新辅助治疗

由于无法预测疗效，传统的手术后辅助治疗有相当的盲目性，既可能长期应用无效方案,也必然可能弃用有效的方案，无法达到治疗目的。新辅助治疗在手术治疗前进行，可以通过观察病灶对治疗的反应判断治疗方案是否有效，在避免长时间无效治疗的同时，不放过应用有效治疗方案的机会。为使治疗具有针对性，对有辅助性化疗适应症的患者，建议接受新辅助化疗;对计划单独应用辅助性内分泌治疗的患者，建议接受新辅助内分泌治疗。新辅助治疗期间可以通过观察肿瘤的临床反应调整治疗方案;新辅助治疗后可以通过肿瘤的病理检查进一步判断治疗的有效性，指导后续治疗。我院乳腺中心中心是国内首先大规模开展新辅助化疗的乳腺癌治疗机构，目前已经完成千余例，约20%的病例获得病理完全缓解即病灶完全消失。

保留乳房治疗

保留乳房治疗的精髓在于完全去除肿瘤病灶的同时保留满意的乳房外形。国际上近30年内多项研究结果证实，对于严格选择的病例，保留乳房治疗的远期生存效果等同于全乳房切除，真正意义上的复发基本等同于全乳切除。只是保留的乳腺组织和对侧正常乳腺组织一样可以发生新的原发性乳腺癌。但是复发癌与再次原发癌的意义不同，前者是疾病过程恶化的表现，后者是新疾病过程的开始。我院乳腺中心于2000年开始保留乳房手术，2006年治疗的乳腺癌病例中有51%完成保留乳房治疗，年复发率低于1%，治疗比例与效果居全国首位。通过新辅助治疗缩小肿瘤使之更适于保留乳房治疗是本中心保留乳房治疗的特色之一。

启动保留乳房治疗程序的前提是患者有明确的保留乳房愿望;能否完成保留乳房手术主要在手术中决定。同时需要强调，保留乳房手术后的放射治疗是保留乳房治疗不可缺少的组成部分。对于无法完成保留乳房手术的患者，本中心也提供乳房I期再造成型的选择。