在第17届美国乳腺外科医生学会科学会议上，一项研究显示，导管原位癌在10年内的局部复发率（无论是导管原位癌或浸润性乳腺癌）可能取决于当时的手术质量。

在一项囊括了720例导管原位癌患者的研究中，其中有124例患者的手术切缘“不充分”（切缘小于1 mm），低级别肿瘤的10年复发率51%，而高级别肿瘤的10年复发率达70%。

然而，596例患者的手术切缘“充分”（切缘至少1 mm），10年复发率要低很多：低级别肿瘤为13%，高级别肿瘤为35%。

值得注意的是，只有5%的低级别复发患者在10年后转变为浸润性癌。

研究带头人、美国霍格纪念医院的Sadia Khan表示，此项研究中所有的患者均只接受了手术治疗，没有接受放疗。

1级和2级的导管内原位癌被认为是低级别肿瘤，而3级的导管内原位癌则被认为是高级别肿瘤。

研究的10年里，包括接受了不充分切除的导管内原位癌患者在内，只有1例发生了乳腺癌相关的死亡。

肿瘤的平均大小为17 mm，平均年龄为55岁，平均随访时间79个月。

Khan等回顾性检查分析了来自3个研究机构（其中包括霍格纪念医院）的“纯粹性”导管内原位癌（没有浸润及微浸润）数据库。

值得注意的是，所有切除边缘小于1 mm的患者都被建议手术扩切，但是患者都拒绝了进一步治疗方案。

这124例不充分切除的患者在研究中被视为未接受治疗者或监测方案替代者，研究人员解释，如果患者接受不完全切除手术，就被视为未接受治疗者。

在疾病复发方面，这些被视为未接受治疗的患者与596例完全切除的患者进行了比较，就像上文中比较了完全与不完全切除的患者。

而且，真正监测的患者应该比这些替代组患者的预后更加不良，因为前者完全不能从手术治疗中获益，即使后者接受的仅仅是不完全切除手术。因此，替代组患者的预后情况对于那些考虑接受观察等待策略的患者来说是一个警示。

Khan表示，经常有患者表示她们了解到乳腺导管原位癌不需要治疗。

但是主动监测是超出范围的管理方式。穿刺活检和只看乳腺钼钯是不恰当的、不可接受的。

医生有可能会对导管内原位癌的患者过度治疗，但是对于这种疾病的生物学行为并不十分清楚，因此不知道什么样的患者得到的是过度治疗，什么样的患者因为这种治疗而避免了浸润性癌的发生。

华盛顿大学的Julie Margenthaler表示，现在对于乳腺导管原位癌患者主动监测的临床试验正在欧洲和美国展开。 （编译 白敬超 审校 张瑾）