美国纽约哥伦比亚大学的一项研究结果显示，采用补充和替代医疗（CAM）治疗的乳腺癌患者，和未采用的患者相比，按时开始肿瘤医生推荐化疗的可能性下降。（JAMA Oncol. 2016年5月12日在线版）

CAM治疗的方式包括膳食补充（维生素、矿物质、中草药以及植物类药物），其他天然产品，和自我身心锻炼或遵循医嘱锻炼。

对于有化疗指征的乳腺癌患者，如果采用了膳食补充的CAM方式，则按时开始化疗的可能性会明显降低（校正后OR=0.16）。而如果采用的是身心锻炼的方式，则和患者是否按时开始化疗无关。

该研究共入组685例患者，其中598例（87%）在入组时的基线随访中即报告采用了CAM治疗，最常见的方式是膳食补充和身心锻炼。

采用CAM治疗方式的中位数目是2种。但有261例（38%）报告至少采用了3种CAM治疗方式。

根据NCCN指南，共有306例患者具有化疗指征，其中272例（89%）按时开始化疗。对另外的379例患者，化疗是可自行选择的，其中只有135例（36%）按时开始化疗。

虽然大部分具有化疗指征的患者按时开始了化疗，但仍有34例（11%）未化疗。研究者建议肿瘤科医生告知患者CAM治疗可获益，特别时膳食补充的方式。

更少按时开始化疗

肿瘤患者中采用CAM治疗很普遍。既往一项研究结果显示几乎半数的癌症患者都会采用CAM治疗。在很多病例中，CAM通常用于止痛以及控制疾病治疗过程中的不良反应。

该项前瞻性队列研究依据乳腺癌护理研究量表（BQUAL）来评估入组患者，调查早期乳腺癌患者人口学、行为学、生物医学和心理社会学数据，旨在探寻哪些可用来预测患者按时开始辅助治疗和坚持辅助治疗。

入组年龄均小于70岁（中位年龄59岁），无远处转移的侵润性乳腺癌患者，随访12个月。在入组时均参加基线访视来评估当前采用CAM治疗的情况，旨在判定采用CAM治疗会是否与按时开始乳腺癌化疗的降低有关。

与按时开始化疗的患者相比，更多的未按时开始化疗的患者报告采用了膳食补充（88% vs 62%，P=0.002）、维生素和（或）矿物质（71% vs 28%，P<0.001）。采用更多CAM治疗方式的患者，按时开始化疗的比例则更小（P=0.001）。但是如果化疗可自行选择，采用CAM治疗和是否按时开始化疗之间是没有相关性的。

现存的问题

有关专家指出，就癌症患者选择常规治疗或替代治疗而言，本研究结合既往研究结果，均强调医生需要加深对患者决策制定过程的理解。

其他关于患者依从性的重要问题还包括患者对待自己疾病和治疗等方面的信念。患者是否会主动说出这些内容，这就取决于常规的沟通技巧，以及医生的基本态度，比如医生对患者所思、所想、所做、所认定重要的事情，表现出由衷的兴趣。

另一个问题是许多医生不了解多种个体化CAM治疗，但这不仅限于CAM治疗。这也同样适用于传统治疗。  （编译 王思源 审校 王殊）

北京大学人民医院 王殊教授述评：

这项前瞻性队列研究结果提示，采用补充和替代医疗（CAM）可能会延误乳腺癌化疗。其实这在我们的临床实践中也经常遇到，所以肿瘤医生在乳腺癌患者治疗期间，要明确告知患者遵循标准治疗的重要性，因为患者是无法从没有接受的治疗或者不规范的治疗中获益的，医生在这一点上是有责任的。