虽然手术是指南推荐标准治疗的一部分，但研究发现，约20%的上皮性卵巢癌患者未接受手术治疗，接近四分之一的老年女性未接受任何治疗。（Gynecol Oncol. 2016年5月4日在线版）

美国宾夕法尼亚大学David I. Shalowitz等报告的对逾21万女性队列的研究显示，约18%的患者未接受手术。85岁以上的患者，20%未接受手术，23%未接受任何治疗。

至关重要的是，单进行化疗或放疗使患者死亡风险增加近两倍，而完全不进行治疗将使死亡风险增加近5倍。

研究者表示，缺乏手术治疗可能是不能接受专业妇科肿瘤服务的高危人群的标志。这些患者，尤其是那些完全未治疗的患者值得进一步研究，因为她们最能从消除医疗不均衡的干预中获益。

研究者指出，有的妇科肿瘤医生认为，对一些女性进行手术是不恰当的，手术弊大于利。然而，认为20%女性不适合手术的这个比例相对而言是比较高的；接下来的步骤是前瞻性地确定哪些患者是不进行手术治疗的，并准确的找到真正的原因是由于做手术的风险，还是由于居住在某个地方，使她们难以获得专科医疗。

为了评估上皮性卵巢癌非手术管理的临床意义，研究团队搜索了国家癌症数据库2003~2011年统计的上皮性卵巢癌病例，收集了处理类型、生存情况、非手术治疗的理由、一系列临床病理和基于流程的因素等。

在筛选出的210667例患者中，有42497（20.0%）例为Ⅰ期，16,375（7.8%）例为Ⅱ期，80335（38.0%）例为Ⅲ期，50329（24.0%）例为Ⅳ期，其余21131例期别不明确。手术治疗患者比例为82.0%，但IV期患者手术治疗率降至60.0%。对于年龄大于75岁患者，仅有21.5%患者接受全身治疗，22.8%的患者未进行治疗。

未接受手术治疗的10.0%的患者中，病历资料记载存在手术禁忌证，6.2%的患者拒绝手术1.4，%的患者在可进行手术前死亡，剩余79.6%的患者，被推荐手术，但不知为何而未进行手术。

多因素Logistic回归分析显示，85岁以上患者明显比小于45岁患者更不愿意接受手术治疗（OR=0.04）。此外，黑人明显比白人更不愿意接受手术（OR=0.65），如美国印第安人（OR=0.65）。没有购买保险的患者明显比有私人医保的患者更不愿意接受手术（OR=0.47），有国家医保或医疗补助覆盖的患者也较有私人医保的患者更不愿手术（OR=0.53）。其他不接受手术的原因有在没有被美国外科协会认证或患者量较小医院就诊等。

治疗的类型对生存有显著影响。无论有无全身治疗，手术患者的中位生存时间为57.4个月，仅接受全身治疗的患者中位生存时间是11.9个月，未接受治疗的患者是1.4个月 (P <0.001)。校正多变量Cox回归分析显示，全身治疗增加死亡风险，较手术治疗翻倍（HR=1.9，P<0.001）。没有治疗的患者，死亡风险更高（HR=4.7，P <0.001）。对于老年患者，Ⅲ期和Ⅳ期患者中亦是如此。

Shalowitz指出，有一些方法，可使老年患者手术率增加。首先是简单地强调这一事实，即老龄并不使手术风险增加到要避免进行手术。另一件事是确保老年患者经过卵巢癌外科专家进行鉴别并决定是否手术，我们不能准确地知道不治疗的老年患者需要哪些护理。我们不知道她们最终是否就诊于妇科肿瘤医生。

总体来说，治疗可及性与医保方式有一定相关性，偏远地区患者可能永远不能就诊于卵巢癌专家，也就没办法得到手术是否适合她们的决策，从而接受非手术治疗。

(编译 李慧 郭延秀 审校 崔恒)