澳大利亚悉尼大学的Houssami报告的一项研究表明，与单纯二维钼靶相比，三维钼靶(二维-三维或二维合成-三维)能筛查出较多的乳腺癌病例，但同时也增加了序贯阅屏检查的假阳性召回率。三维钼靶筛查对乳腺癌检出的增加或可增加筛查的效益，但也可能导致过度诊断，这些结果均应被纳入乳腺癌人群筛查的利弊权衡分析中。(Lancet Oncol. 2016年6月24日在线版)

　　传统二维钼靶辅凭借钼靶乳腺体层合成技术(模拟三维钼靶)能进一步提高乳腺癌的筛查质量。为了尽可能地减少联合检查带来的辐射损伤，本研究旨在探究单用体层合成三维钼靶(标准二维钼靶信息合并或利用三维钼靶重建合成二维影像)能否比单纯使用二维钼靶筛查出更多的乳腺癌患者。

　　体层合成技术或标准二维钼靶乳腺癌筛查-2(STROM-2)研究是一项前瞻性、基于人群的筛查研究，旨在对比合成三维钼靶(二维-三维钼靶双获取或二维合成三维钼靶)或二维钼靶的筛查效果。该研究入组意大利年龄49岁以上参加筛查的无乳腺癌症状女性。受试者均接受数字化的二维或三维钼靶，相关软件将三维信息重建为合成二维钼靶影像。两个平行的双阅读系统依次阅读二维信息和合成信息，对钼靶进行屏幕阅读分析。任一屏幕阅读的召回都被定义为阳性钼靶结果的召回。主要结果为对比合成钼靶(二维-三维或二维合成-三维)和单纯二维钼靶筛查出的乳腺癌数量，每1000例中的肿瘤检测率，肿瘤检测增加率和假阳性召回数量及比例。

　　2013年5月31日至2015年5月29日，10 255例女性受邀参加筛查，其中9672人同意参加并接受筛查，中位年龄58岁。共筛查出90例乳腺癌，其中包括74例浸润性乳腺癌。85例患者中有5人患双侧乳腺癌，故在肿瘤检测率的计算中将筛查数量记为9677例。

　　结果显示，二维-三维钼靶(82例;8.5‰，95%CI 6.7‰~10.5‰)和二维合成-三维钼靶(85例;8.8‰，95%CI 7.0‰~10.8‰)的乳腺癌检测率均显著高于单纯二维钼靶筛查(61例;6.3‰，95%CI 4.8‰~8.1‰，P<0.0001)。而两种三维钼靶组之间肿瘤检测率无显著差异(P=0.58)。与单纯二维钼靶筛查相比，二维-三维钼靶的肿瘤检测增加率为2.2‰(95%CI 1.2‰~3.3‰)，二维合成-三维钼靶的肿瘤检测增加率为2.5‰(95%CI 1.4‰~3.8‰)。但9587例筛查阴性的患者中，与单纯二维钼靶筛查(328例，3.42%，95%CI 3.07%~3.80%)相比，三维钼靶的假阳性召回率(二维-三维钼靶：381例，3.91%，95%CI 3.59%~4.38%，P=0.00063;二维合成-三维钼靶：427例，4.45%，95%CI 4.05%~4.89%，P<0.0001)显著较高。

　　(编译 全晨莲 审校 杨犇龙 吴炅)

　　复旦大学附属肿瘤医院 吴炅教授述评：

　　乳腺癌筛查是一种依赖新技术发展的工作。近年来，数字乳腺断层摄影技术不断进步，使得一些以前需要依赖核磁共振或者更精密检查才能发现的病灶能在钼靶中显现出来。但信息量的增大可能造成更多的假阳性召回且大幅度增加影像科医生的工作量，这也是我们需要思考的问题。相关研究是否选择了更为合适的人群，比如更为年轻、腺体较为致密的女性，是否评估了放射暴露剂量以及医生的阅片时间，都是需要纳入研究结果评价和讨论的因素。追求成本-效益的最大比始终是筛查需要考虑的重点。