2015年，PD1抑制剂Nivolumab被批准用于鳞癌和非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗。有人提出：相对于多西他赛化疗，这不符合成本效益。然而，瑞士Matter-Walstra等的一项研究表明，当使用Nivolumab治疗PD-L1阳性（PD-L1 +）的患者时，或降低剂量、降低药物价格时，Nivolumab的成本效益会被提高。（J Thorac Oncol. 2016年7月13日在线版）

在一些国家，Nivolumab刚被批准作为晚期NSCLC患者的二线治疗药物。关于Nivolumab的成本效益也受到全球关注。英国国家卫生和保健研究院（NICE）在2015年12月报道，基于质量调整生命年（QALY）的数据，Nivolumab在肺鳞癌中是不符合成本效益的。2016年加拿大的一项研究发现，在NSCLC中，Nivolumab与多西他赛和厄洛替尼比较，Nivolumab虽然有着最高的预期成本，但也使每例患者的寿命和质量调整生命年得到更好的改善。尽管有Nivolumab不符合鳞状细胞癌成本效益的报道，关于Nivolumab在非鳞状NSCLC中成本效益的研究还值得进一步探索。

前述研究入组的非鳞状NSCLC患者来自瑞士的医疗保健系统，分别接受过多西他赛和Nivolumab治疗，使用基于文献及马尔可夫模型的方法来计算Nivolumab相对多西他赛的成本效益增益（ICER）。该模型是基于CheckMate-057研究的临床数据而构建的，构建条件包括：（1）所有患者接受多西他赛治疗；（2）所有患者接受Nivolumab治疗；（3）患者根据PD-L1的状态（阳性）接受治疗。主要研究终点为NSCLC患者使用Nivolumab相比多西他赛获得的质量调整生命年增益情况。

结果表明，与所有患者均接受多西他赛治疗或均接受Nivolumab治疗相比，仅PD-L1阳性患者接受Nivolumab治疗时的成本效益更高。所有患者接受Nivolumab治疗对比所有患者接受多西他赛治疗，每个生活质量校正生命年的ICER为177 478瑞士法郎；而与接受多西他赛治疗相比，PD-L1≥1%患者和≥10%患者接受Nivolumab治疗后，每个生活质量校正生命年的ICER分别为133 267瑞士法郎和124 891瑞士法郎；两个ICER都高于医保愿意支付的门槛（100 000瑞士法郎）。与所有患者接受Nivolumab治疗相比，仅PD-L1阳性患者接受Nivolumab治疗是比较划算的；其中PD-L1≥1%患者和≥10%患者的ICER分别为65 774瑞士法郎和37 860瑞士法郎。此外，将Nivolumab的给药剂量降低至1 mg/kg，或将Nivolumab的价格最少降低45%（低于医保支付阈值）能降低ICER。因此，作者指出提高成本效益的最简单方法是降低药品价格。

    （编译 杨邵瑜 审校 马胜林）