最新临床实践指南指出，对于医生而言，不存在决定乳腺癌患者术后放射治疗(PMRT)指征的绝对标准。新指南将帮助临床医生做出更明智的决定，朝着更个性化的治疗迈进。(J Clin Oncol. 2016年9月16日在线版; Prac Rad Oncol. 2016年9月16日在线版)

减少复发风险

该指南回顾了发表在2001年1月至2015年7月之间的文献，希望明确PMRT减少局部复发、所有复发以及T1~2期伴有1~3个腋窝淋巴结转移患者的风险。专家组建议≥4个阳性腋窝淋巴结的患者常规应用PMRT，而对于T1~2期肿瘤患者伴有1~3个阳性淋巴结的行PMRT的证据不足。在应用时应考虑多种因素会影响局部复发的风险以及增加PMRT的并发症。

对接受乳房肿瘤切除术患者的研究显示，PMRT可以提高无病生存期，但不是总生存期。

PMRT的最佳指征包括：患者肿瘤负荷更大(如淋巴结转移较多、肿瘤结外生长、肿块较大、淋巴血管受侵)和局部复发的高危因素(如发病年龄小、三阴乳腺癌)。患者可能从PMRT中获益不多的情况包括：单个淋巴结受侵，原发性肿瘤小，雌激素受体(ER)阳性。

在个性化医疗的时代，医生要确保为患者提供正确的治疗策略。由于系统性治疗的进步，需要在乳房切除术后行放射治疗的患者在减少。

治疗决策需有充分的临床基础

选择行PMRT治疗前，应充分评估临床实际情况。专家组建议医生不仅要考虑治疗对降低复发风险、减少乳腺癌特异性死亡率的影响，而且需要顾及PMRT并发症的风险。

专家组建议T3期伴腋窝淋巴结转移以及Ⅲ期乳腺癌术后的患者常规接受PMRT。大多数接受新辅助系统治疗的患者应该接受PMRT，但是否应该包括所有的新辅助患者证据还不充分。腋窝放射治疗通常不应常规给予完整的或Ⅰ级/Ⅱ级腋窝淋巴结切除的患者。虽然无法确定化疗、他莫昔芬和PMRT的最佳应用顺序，但小组一致认为，手术之后尽快开始化疗，而非PMRT后。因证据不足，无法对PMRT和乳房重建手术两者之间给出推荐。

　　(编译 牛海涛 审校 袁芃)