美国国家癌症研究所Gierach GL等报告的一项回顾性研究显示：他莫昔芬(TAM)降低对侧乳腺癌(CBC)风险是持续的，获益随治疗延长而增加。持续使用超过4年，即可在确诊后10年内，使每100例中有3例激素受体阳性的首发乳腺癌患者免于罹患CBC。(JAMA Oncol. 2016年10月6日在线版)

大约5%的乳腺癌患者会在确诊后的10年内发生CBC。随机临床试验已证实，使用TAM和芳香化酶抑制剂(AI)治疗可显著降低这一风险。但临床试验与具体实践的差异很大，目前对治疗能够获得多强、多长的保护作用还了解甚少。

该研究共纳入1990年1月1日至2008年12月31日Kaiser Permanente研究所的7541例原发浸润性乳腺癌患者，平均初诊年龄60.6岁，在中位随访6.3年(1~20.9年)的时间里，248例(3.3%)女性出现了对侧乳腺癌(45例原位癌，203例侵袭性癌)。

研究显示：与不用药者相比，持续使用TAM可使得CBC风险显著下降，其每年CBC相对风险(RR)为0.76(95%CI 0.64~0.89)，4年后风险可降低66%(RR=0.34，95%CI 0.29~0.40)。停药后保护作用虽轻微降低，但也可持续至少5年(每年的RR=0.85，95%CI 0.71~0.995)。此外，单纯使用AI也可以降低CBC风险(对比不用药者：RR=0.48，95%CI 0.22~0.97)。那些原发肿瘤和CBC都为激素受体阳性的患者，从上述治疗中获益最多。

　　(编译 李明舟 审校 袁芃)

中国医学科学院肿瘤医院 袁芃教授述评：

他莫昔芬的应用改善了整个乳腺癌的治疗局面，该研究从对侧乳腺癌方面为TAM长期治疗提供了数据支持，是目前该领域最大的前瞻性研究。需要注意的是，该数据主要来自于白人患者(92.9%)，而在不同种族中对侧乳腺癌的发病率是存在一定差异的，在中国女性中该数据是否适用，还需要更多研究。