没有证据表明乳腺钼靶筛查应止于75岁
在2016年北美放射学会(RSNA)年会上,加州大学旧金山校区的Cindy Lee报告的一项研究提出:随着女性年龄的增长,钼靶筛查乳腺癌的精准度增加(表1),这是由于假阳性率降低和癌症检出率明显增加。(摘要号:RC-215)
Lee等研究了大约260万名40岁以上妇女的近570万份乳腺钼靶筛查资料,这些资料来自美国放射学会国家乳腺钼靶筛查数据库,这是在美国注册的最大的乳腺钼靶筛查数据库。研究人员以每5年为一个区段对年龄组进行分层,他们发现每十年的召回率逐渐下降,并且在90岁及以上的女性中仅为6%。同时,随着年龄的增加,癌症的检出率也在逐渐增加。Lee据此质疑美国预防服务工作组(USPSTF)的“女性每2年接受一次筛查(直到74岁)”这一推荐,并认为75岁似乎是一个任意截点。
研究者发现,随着年龄的增加,筛查性能变得更好,所以医生应该继续建议75岁以上的女性进行乳腺钼靶筛查。
Lee认为,如果医学上认为是合适的,女性有权进行乳腺钼靶筛查,这不应是一个政策性的决定。USPSTF建议停止筛查更多的是考虑到公共医疗的成本而忽视了对拯救生命的关注。
乳腺癌作为美国女性第二常见的癌症,应当参照前列腺癌筛查,将预期寿命作为限制推荐筛查的条件。只要一位健康女性的预期寿命≥5~7年,愿意接受额外的检查(包括活检),并愿意确诊乳腺癌后接受治疗,乳腺钼靶筛查就应该继续。
加州大学的Stephen Feig发表观点:根据精算生命表,75岁的美国妇女平均预期生存12.8年,这已经超出美国癌症协会建议其他癌症筛查的10年这一期限。此外,老年女性更容易筛查出癌症,且假阳性结果较少。
德国亚琛大学的Christiane Kuhl认为,尽管人们在变老,但早期诊断癌症对健康人群是有意义的,医生们需要与时俱进,应停止使用过时的信息。