荷兰格罗宁根大学医学中心的Bogaard等报告的一项研究显示：乳腺癌患者保乳术后放疗(RT)9年内，急性心脏事件(ACE)与放疗剂量间存在显著的量效关系，如以平均心脏剂量(MHD)作为剂量指标，这一疗效关系与既往报道类似。另外，5 Gy的左心室容积量(LV-V5)是比MHD更好的ACE预测指标。这也证实了RT时减少心脏射线暴露剂量对于避免额外ACE风险的重要性。(J Clin Oncol. 2017年1月17日在线版)

之前已有报道指出，乳腺癌RT患者的MHD和ACE有相关性。该研究旨在验证两者的关联性，以及探索是否其他的剂量分布参数能比MHD更好地预测ACE。

从2005年1月至2008年1月，研究者连续入组了910例Ⅰ~Ⅲ期的保乳术后RT的乳腺癌患者。主要研究终点是随访9年ACE的累积发病率。通过三维CT计划数据收集MHD和其他各种心脏的区域剂量分布参数。

研究显示，中位MHD为2.37 Gy(0.51~15.25 Gy)，中位随访时间为7.6年(0.1~10.1年)，共30例患者发生ACE。放疗剂量每增加1 Gy,ACE累积发生率增加了16.5%(95%CI 0.6%~35.0%，P=0.042)。统计分析发现，LV-V5是最重要的预测性的剂量-容积参数。为预测ACE，最优的正常组织并发症概率多变量预测模型应由LV-V5、年龄和加权ACE风险评分组成(C=0.83，95%CI 0.75~0.91)。

(编译 孙建 殷凯 审校 陆劲松)

上海交通大学医学院附属仁济医院 陆劲松教授述评：

放疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，对于保乳手术尤其不可或缺。然而左侧乳腺癌放疗有与右侧乳腺癌相似的毒副作用之外，还有心脏毒性。心脏毒性是毒副作用中可危及生命的主要风险，这也构成了左侧乳腺癌放疗的主要顾虑。不仅如此，其和蒽环类的心脏毒性以及HER2阳性患者的曲妥珠单抗靶向治疗的心脏毒性有相互协同作用，使得需要蒽环类化疗方案或/和HER2靶向治疗的患者，所受的治疗限制更为严重。

因此，在加强放疗心脏毒性的治疗方法的研究，以及努力改进放疗方案减少心脏辐射剂量的同时，探索对放疗心脏毒性敏感而特异的早期预测方法，以便及时预测心脏毒性进而避免心脏毒性的发生同样重要。

该研究不仅证实了急性心脏事件(ACE)有着显著的量效关系，提示减少心脏射线暴露剂量对于避免额外的ACE风险的重要性。更重要的是发现接受超过5 Gy的左心室容积量 (LV-V5)是比平均心脏剂量(MHD)更好的ACE预测指标，并进而提出由LV-V5、年龄和加权ACE 风险评分组成的多变量预测模型是ACE最适的正常组织并发症概率模型。这对于这类患者的放疗方案的选择并及时规避心脏风险有重要临床意义，乃至对于综合治疗方案的制订和实施也有一定的临床价值。