英国Hadassah-Hebrew大学医学中心的Amir Sonnenblick等报告的一项研究(ALTTO)显示，对于HER2阳性且激素受体阳性的乳腺癌合并糖尿病的患者，二甲双胍可改善糖尿病的不良预后，及胰岛素治疗带来的不利影响。(J Clin Oncol. 2017年3月13日在线版)

既往研究表明，二甲双胍可改善合并糖尿病的乳腺癌患者的生存。因此，研究者利用一项大型Ⅲ期辅助治疗临床试验的数据，进一步探讨二甲双胍对HER2阳性原发性乳腺癌患者生存的影响。

ALLTO试验将HER2阳性的乳腺癌患者随机分为曲妥珠单抗单药、拉帕替尼单药、两药序贯、两药联合四组。对于入组时合并糖尿病的患者进行亚组分析，与未伴有糖尿病患者对比，评估二甲双胍的使用对无病生存期(DFS)、无远处转移生存期(DDFS)、总生存期(OS)的影响。

共纳入8381例患者进行分析，其中7935例(94.7%)无糖尿病病史，186例(2.2%)合并糖尿病但未使用二甲双胍治疗，260例(3.1%)合并糖尿病并且使用二甲双胍治疗。中位随访4.5年(0.16~6.31年)，其中1205例(14.38%)可纳入DFS分析，929例(11.08%)可纳入DDFS分析，528例(6.3%)可纳入OS分析。

在激素受体阳性患者中，合并糖尿病但未使用二甲双胍治疗组有较差的DFS、DDFS和OS，多因素分析得出的风险比分别为1.40(95%CI 1.01~1.94，P=0.043)、1.56(95%CI 1.10~2.22，P=0.013)和1.23(95%CI 1.23~2.85，P=0.004)。对于HER2阳性且激素受体阳性乳腺癌合并糖尿病的患者，二甲双胍的治疗是有益的，而胰岛素的使用对于乳腺癌的结局则是不利的。

(编译 郑磊 审校 陈佳艺)