新泽西州罗格斯大学癌症研究所的Atif J. Khan等在一项全乳切除术后患者的Ⅱ期前瞻性临床研究中报道了目前最短的放射治疗（PMRT）周期，分11次对胸壁及淋巴结进行照射，以及15次的推量。结果显示，该方案具有低毒性及较高的局部控制特征。基于该研究数据，研究者设计了一项多中心Ⅲ期前瞻性随机研究，以期对传统PMRT与大分割PMRT进行对比。（J Clin Oncol. 2017年5月1日在线版）

传统PMRT大约需要5~6周，而支持大分割PMRT的数据有限。该研究前瞻性地评估了15个治疗日内完成的短程大分割PMRT方案。

该研究将36.63 Gy的剂量分成11次，每次3.33 Gy，分11天对胸壁及引流区域的淋巴结进行PMRT，随后选择性地对全乳切除疤痕进行4次3.33 Gy的推量。主要研究终点是不出现3级或更高级别的放疗毒性作用。研究根据预设毒性阈值引入早期终止标准。

研究入组了69例Ⅱ~Ⅲa期乳腺癌女性患者，其中67例可进行分析。在中位随访32个月后，无3级毒性事件。共29例2级毒性事件，其中2级皮肤毒性最多见（16/67，占24%）。有2例患者出现单个同侧胸壁肿瘤复发（2/67，约3%）。预计3年局部无复发生存率为89.2%（95%CI 74.8%~95.6%）。3年远处无复发生存率为90.3%（95%CI 79.7%~95.6%）。41例患者接受乳房重建术，有3例患者因放疗前感染取出扩张器。置入物丢失率为24%（9/38），计划外二次手术率为8%（3/8），并发症的发生率为32%。

（编译 修秉虬 张琪 审校 杨犇龙 吴炅）

复旦大学附属肿瘤医院 杨犇龙 吴炅教授述评：

目前大量研究已证实，PMRT能降低乳腺癌高危患者的局部复发，继而带来生存获益。然而足剂量的PMRT治疗周期长，心肺毒性在某些患者中不可避免，这催生了大分割治疗的探索和发展。本研究报道了目前最短的PMRT周期Ⅱ期临床研究，结果初步证实了该方案的安全性，但有效性还依赖更长周期的随访，并有待于前瞻性随机对照研究的结果。此外，对患者制定更加个性化的放疗方案也是我们下一步工作的一个方向。